泌尿外科手术记录模板.

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泌尿外科手术记录模板._第1页
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1、窗体顶端窗体底端一、PCNL手术记录病人情况:右孤立肾结石 照影显示多个肾盏积水。 术中顺序:1.截石位,逆行插管2.俯卧位,C臂机定位3.选择穿刺点:十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM.4.穿刺,证明穿刺成功5.置入斑马导丝,扩张6.置入输尿管镜7. 观察各孔及通道,碎石8.碎石结束,输尿管放入斑马导丝,置入双J管9. 再观察后,放肾造瘘管10.留置尿管。结果:穿刺2-3个点,第3点穿刺后抽吸有液体吸出,置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉,结石表面有脓苔。体会:1.C臂机成像是反像(即左右相反),其只能了解大致穿刺的方向,而不能准确评价各个方向,熟悉C

2、臂机是重要的一步。2.穿刺深浅要适度,开始时宁浅勿深。二、TVT 手术记录:腰麻后,患者取截石位,腹部和阴道分别消毒。放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口。绷紧尿道旁边的阴道上皮,在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T”型切口,用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置,4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。F18号尿管内放入撑开器(硬芯),以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后

3、通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘,然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。同法完成另外一侧的操作。当推进器还在原位时,退出尿管,放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。排除了膀胱损伤后,穿刺器的剩余部分退出切口,将TVT吊带的一端同时带过。然后再次放入尿管,用止血钳固定吊带。用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分,注意不要移动塑料鞘。将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间,以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间。轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。移去剪刀,去掉吊带外层的塑料鞘,吊带的腹壁端紧贴皮肤表面剪断。阴道壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血,皮肤切口用一个创可贴贴住。

4、尿道内插入F18号尿管。阴道内塞入一块碘伏纱条。术毕。术前测定尿道长度为4.0cm,Q-TIP试验(),麻醉满意,术程顺利,出血约40ml,术后安返病房,术后处理见医嘱。三、膀胱癌根治+回肠代膀胱术手术记录1.全麻成功后,病人取平卧位,拔除尿管,常规消毒铺巾2.取耻骨联合上正中切口长约5cm,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0 cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术4.距离膀胱4 cm,找断双侧输尿管

5、.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管,固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋.5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20 cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3 cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口

6、通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3 cm的椭圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6 cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造瘘口高于皮肤2 cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600 ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理,病人安返病房.术后诊断:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管术前诊断:膀胱癌术前病理:移行上

7、皮癌2级四、膀胱癌根治+回肠代膀胱手术记录手术程序: 皮肤灭菌:1%,0.5%活力碘切口: 下腹部正中切口(绕脐)发现病理:膀胱与周围分解尚清,腹膜后,膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤,较大者约3cm3cm3cm,菜花状,小者约0.2cm0.2cm0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。处理步骤:1常规消毒铺无菌巾,取上述切口。2依次切开皮肤,皮下,腹直肌前鞘,牵开腹直肌,显露膀胱前间隙及耻骨后间隙3向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺,切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。4分理出前列腺尖部,自其下穿过尿管,并于该处剪断之5掀起前列腺尖部,向上分离之。6打开腹膜,进入腹

8、腔,与腹膜返折处(附着于膀胱前壁处)细心分离膀胱前壁及顶部,底部。7找到双侧输尿管,尽可能向远端分离,保证足够长度后,剪断并结扎远端,近端插入8号尿管。8分离膀胱底,精囊,双侧输尿管(剪断并结扎),将膀胱,前列腺,精囊切除(含输精管残端及输尿管残端)9检查回盲肠及升结肠,未见明显异常。10截取回盲肠及升结肠各约15cm,带血管蒂。11将回肠远端与升结肠近端行端端吻合(全层浆肌层缝合)12分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净,并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。13用30肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱(贮尿囊),并于浆肌层缝合加固。14将结肠带去带化处理。15将双侧

9、输尿管断端与贮尿囊(结肠壁)吻合,留置3mm输尿管支架管各一根,并行抗返流处理。16于升结肠最低处剪开一小口,与尿道断端吻合(4点法,10合成线),之前插入尿管,注水充盈气囊,稍用力向外牵引。17检查回盲肠升结肠血管蒂,张力不明显,血管搏动良好。18腹膜化,尽可能将膀胱置于腹膜外。19?于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根,甲硝唑冲洗腹腔,吸净后,注入透明质酸钠2支。20?于耻骨后检查,未见活动性出血,检查各吻合口,见缝合较满意,肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。伤口引流: 双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后,腹腔内血浆管各一根伤口缝合: 7号丝线缝合腹膜,腹直肌前鞘1号丝线缝合皮肤经过情形:

10、手术经过顺利手术后诊断: 膀胱多发癌五、耻骨上膀胱切开取石术1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁.3.于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小的结石三个,灰黄色,表面光滑,完整.于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物.4.术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱.3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱,1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层.5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量

11、,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房.右肾巨大囊肿手术名称:腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术1.全麻成功后,病人取平卧位,向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾2.于脐下做一长约cm切口,切开皮肤,浅筋膜,刺入气腹针,证实在腹腔后,人工气腹置入穿刺器后放入腹腔镜分别于剑突下和腋前线下做1cm和 0.5cm切口,分别置入穿刺器3.将结肠拉向内侧,沿结肠旁沟寻找囊肿术中见右肾有一巨大囊肿,约8.09.011.0cm3大小,壁薄,内充满淡黄色澄清液体打开后腹膜,充分游离囊肿后,切开囊壁,吸净囊内容物检查囊肿未与肾盂相通将大部分囊壁切除5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,排出腹腔内气体,出穿刺器缝合.6

12、.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量180ml,术毕标本送病理,病人安返病房.术后诊断:右肾巨大囊肿,引流物:无六、腹腔镜左肾上腺切除术手中所见: 左肾上腺有一大小约4*5cm的实性包块,质软,红褐色,与周围组织粘连不明显.手术过程:1?麻妥后右侧卧位,腰部抬高20度,常规消毒铺巾.2. 在脐上2cm处切开皮肤约1cm,Veress针穿刺置气腹成功后(压力15mmHg),进10mmTrocar及腹腔镜,监视下分别于左腋前线平脐、左肋缘下平腋前线、左肋缘下腋后线处穿刺置12mm、5mm 、5mm Trocar,并置入相应腹腔镜手术器械。(穿刺部位如图所示)3. 用超声刀离断脾

13、结肠韧带,分离棒略抬起脾脏后,切开脾后的后腹膜.4. 超声刀剪开肾周筋膜,沿左肾表面分离至肾门,暴露左肾静脉,沿左肾静脉上沿找到左肾上腺中央静脉,游离后用3各钛夹夹闭,切断,近心端保留2各钛夹.5.?自肿瘤及左肾上腺边沿游离肿瘤及肾上腺,边游离边夹闭并离断肾上腺上、中、下动脉.6.?检查肾上腺腺窝,彻底止血.扩大置超声刀的切口至4cm左右,用特制袋将标本从扩大的切口中取出.。7 放置引流管一根。清点器械无误后,关气、退镜、缝合各穿刺孔。术毕,手术顺利,术中出血约80ml,未输血,标本送病理检查,患者安返PACU。七、睾丸扭转手术步骤和经过:1.麻醉成功,平卧位,术区碘伏消毒、铺巾。2.取右侧阴

14、囊外侧垂直切口,长约3厘米。分层切开阴囊皮肤,肉膜层。3.止血钳提起睾丸三层鞘膜,切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极,附睾头边,长约0.7厘米,有蒂。暗红色,水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿,色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件,送检病理。5.复位睾丸精索,5分钟后,右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血,清点纱布器械无误后,分层缝合睾丸鞘膜,阴囊皮肤切口,外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结:1.麻醉满意,术中顺利,无副损伤。2 术后右侧睾丸

15、位置满意。八、精索静脉曲张手术名称:精索静脉曲张高位结扎术在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特别是右侧,并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除.精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进行.手术步骤:1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张的静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的深面,以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口.2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐层缝合切口.注意事项:腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静脉,可一并结扎.不要首先

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