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1、护士的职业暴露与防护,学习内容,职业暴露的概念与分类,职业暴露发生频率,职业防护,职业暴露现状分析,职业暴露的分类,生物性,化学性,社会心理,物理性,1职业暴露的分类,职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。,1.1常见生物性职业暴露与途径,乙型肝炎病毒（HBV）通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播（刺伤后的感染风险为6-35%）； 丙型肝炎病毒（HCV）通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播（刺伤后的感染风险为1-7%）； 人类免疫缺陷病毒（HIV）主要传播途径是经皮肤、粘膜和破损皮肤接触
2、血液传播，经精-阴道分泌物和含血体液传播罕见（刺伤后的感染风险为0.03%)； 巨细胞病毒（CMV）接触活跃排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宫颈分泌物、精液；,1.1常见生物性职业暴露与途径,出血热（埃博拉病毒和马尔堡病毒）-血液传播；对接触传播尚有疑问； 单纯疱疹病毒接触携带者唾液内的病毒，接触水疱液； 结核空气传播，源自活动期肺或咽结核； 流行性感冒空气传播，飞沫传播或呼吸道分泌物直接接触传播； 麻疹空气传播，患者口鼻分泌物的直接接触传播或飞沫传播； 脑膜炎双球菌直接接触口腔分泌物感染（口对口呼吸）； 腮腺炎飞沫传播或直接接触口腔分泌物； 百日咳飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物； 合胞病毒飞
3、沫传播或直接接触呼吸道分泌物； 风疹飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物，空气传播未经证实,1.1常见生物性职业暴露与途径,甲型肝炎病毒（HAV）粪-口途径的传播；罕见经血液传播； 卫生习惯不良者污染了食品处理工具后会污染食品； 轮状病毒粪-口途径传播； 沙门氏菌粪-口途径传染，污染的食物或水，个人卫生不良的食品加工人员可污染食物； 疥疮与感染患者的皮肤-皮肤直接接触； 金黄色葡萄球菌（包括伤口和皮肤感染）直接、间接接触； A族溶血性链球菌飞沫接触、直接接触口腔分泌物，感染伤口的引流条； 梅毒直接接触原发或继发梅毒的病损。,1.2 物理性职业暴露,护士的职业暴露与防护,1.3化学性职业暴露,1.4社
4、会心理因素,2.1医务人员因职业关系，接触致病因子 的频率高于普通人群。 据卫生部统计，确诊为S A R S的患者中 18.8%为医护人员 ，位居各职业发病率 的首位。 医护人员因针刺伤接触H I V的频率为0.19%。 急诊科医务人员接触病人血的频率为3.9%。,2 职业暴露的频率,2.2 针刺伤或锐器伤 健康的医务人员患血源性 传染病80-90%是由针刺伤所致 。,2 职业暴露的频率,3.1 职业防护教育的问题：调查中有90.6%认为职业防护教育不到位。 3.2 职业防护措施落实方面：调查中认为职业防护措施未能落实的占94%。 3.2.1 护理管理者不重视 3.2.2 护士缺编严重 3.3
5、 防护用具方面：调查中认为防护用具不到位的占95%,原因是医院没有按规定购进和提供防护用品。 3.4 防护评估的问题： 调查中认为防护评估不到位占94%。（危险评估和指导处理，必要的检测、治疗及追访）。,3 职业暴露现状分析,3.5 安全操作规程方面:因不重视或怕麻烦而长期形成不规范 的操作习惯： 3.5.1 在接触血液、体液、分泌物时不戴手套（降低成本；有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。 3.5.2 在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。 3.5.3 用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。 3.6 工作中突发意外、不知情： 3
6、.6.1 如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或防渗围裙，医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是病原携带者。 3.6.2 国家现在推行自愿检测，不支持医院对病人强行检测，使得医务人员和病人一样，处于不可知的危险之中。,3 职业暴露现状分析,4 职业防护,（一）医院建筑与环境控制 建筑：医院建筑的总体要求是按照功能分区布局合理，有利于医院功能的开展，诊疗工作流程最优化。做到人员、物品流动方向从洁到污，污染物品不逆流，最大限度减少病人、医务人员及医院其他人员接触病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。做好污水处理及医疗废物处理，防止污染社会环境。,4 职业防护,设施设备：医院的设施和所用
7、的设备，不仅应满足临床工作的需要，同时也应满足安全的需要，医院应配备保证医务人员健康要求的设施设备，如通风设施、空气清新设备、消毒隔离设备、洗涤设备、医务人员防护设施和装备。 环境控制：医院环境应符合卫生要求，整洁、安静、空气清新无污染。按医院特点绿化美化。做好灭蚊、灭蝇、灭鼠和灭蟑螂等卫生工作。定期对医院环境进行消毒，对被污染或可能污染的区域及时消毒。各部门设立足够的消毒设施，做好随时消毒及终末消毒。污水、污物处理要达到国家标准。病房保持一定的床位面积，室内空气清新，通风采光良好。,4 职业防护,（二）执行相关规章制度和操作规范 医院领导和全体医务人员应充分认识职业伤害的危险和做好职业防护的
8、重要性，严格执行国家的相关法律法规，执行相关技术标准，如传染病防治法、医疗废物管理办法医院感染管理办法、消毒技术规范、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）等，医院要把医务人员的职业防护当成重要工作，在政策、技术、人力、物力上全力支持。医务人员要增强自我保护意识，在工作中注意防范各种可能的危险因素，采取科学有效的防护措施，执行消毒隔离制度，执行标准预防原则。,4 职业防护,强教育和培训，在岗前培训和继续教育中应有预防职业伤害的培训，使医务人员了解所从事工作中职业伤害的危险因素，操作中易发生职业伤害的危险环节，发生职业伤害后的严重后果，掌握正确的操作程序、操作方法、防护措施及正确使用
9、防护用品等。 根据医院诊疗工作和本岗位的工作要求制定和完善规章制度和操作规范，并加强管理，严格执行，如医院感染管理制度、消毒隔离制度、门诊筛查流程等，并制定各种应急预案。重视医务人员的个人保健、提高身体素质，提供免疫预防接种。,标准性预防措施要求把所有患者的血液和某些体液当做有潜在传染性血源性病菌处理，包括血液、脑脊液、羊水、精液、阴道分泌物、带有血液的其他体液等。 长期以来，护士只是在发现有传染病和明显的体液和血液污染时才进行防护，因此，增强自我防护意识，切实做好标准性预防，能有效地避免或减少血源性疾病感染的发生。有研究表明，只有约24.2%的医护人员知道标准性预防原则。,4 职业防护,对护
10、理单元注意通风及净化空气，保持护理单元恒定的温度与湿度，实行日、周、月记，即病房每日紫外线照射1-2次，每周乳酸熏蒸1次，每月监测空气1次，根据监测结果，做出相应处理。对怀疑有传染病的患者进行相应等级隔离，尽量使用一次性器械物品，患者出院后彻底消毒。,4 职业防护,对锐利器械，要固定放置，易取，减少不必要的伤害。根据科室特点，操作前应常规戴手套，若手部皮肤有破损，必须戴双层手套。要在充足的光线下进行治疗、护理操作，防止和减少意外针刺伤的发生。 使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒或毁形器内处置，禁止对使用后的针头复帽或取下针头，避免直接用手接触使用后的针头、刀片等锐器。 正确处理锐器伤。,
11、4 职业防护,从近心端向远心端挤压受伤部位,锐器伤后的应急处理,肥皂水或者流动水冲洗（如为粘膜用生理盐水反复冲洗）,0.5%碘酒或75%酒精消毒受伤部位,报告,相关抗体检验,接种疫苗或者预防用药,心理干预,包扎,掌握化疗药物的潜在危害性及防护原则，采取尽量集中操作原则，减少反复接触机会。 配药前后要洗手、戴手套、戴目镜、戴口罩，有条件的戴面罩，掰安瓿时用无菌纱布包住颈部防止药物喷洒。溶解药液时先将安瓿稍倾斜再将溶酶沿安瓿壁缓慢注入，待粉剂浸透后再轻轻搅动。,4 职业防护,4 职业防护,4.4加强防护知识教育、提高自我防护意识 注意事项：,4.5建立锐器伤上报管理制度 锐器伤上报管理制度可使护士在职业损伤后得到及时帮助和心理疏导，减轻心理负担，进行相应处理，随访观察，早期预防，控制损伤发展；更有利于对职业损伤的分析与管理，为正确的职业防护措施提供有效数据，以减少职业损伤感染的机会。,4 职业防护,Thanks！,
