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1、常见病中医诊疗规范一、 感冒的诊疗常规感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。1、 诊断依据a) 鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。b) 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。c) 四时皆有，以冬春季节为多见。d) 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。2、 证候分类a) 风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。治法：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防败毒散。b) 风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散c) 暑湿袭表
2、：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。其他疗法：（1）常用中成药 风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片 风热感冒：银翘解毒片或感冒清（2）艾灸法 用艾条温和灸足三里穴调护： 本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒，应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不可过饥过饱，宜多饮水。 预防：（1） 加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。（2）
3、 感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、姜、大蒜、食醋等也有预防作用。 转诊指标对于体质素差、治疗不当或感邪较重者，表邪入里化热，邪陷心包，出现高热神昏，呼吸急促等危重证候者，应及时转上级医院治疗。二、 咳嗽的诊疗常规咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。1、 诊断依据a) 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。b) 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。c) 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。d) 急性期查血白细胞总数和中性粒细
4、胞增高。e) 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。f) 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。2、 证候分类a) 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤合止嗽散。b) 风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮。c) 燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤。d) 痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰
5、止咳。方药：清金化痰汤。e) 痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤。f) 肺阴亏虚：咳久痰少，咯淡不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤其他疗法：l 中药针剂：鱼腥草注射液100ml，静脉点滴，1日12次。l 常用中成药：风寒咳嗽可用杏苏止咳糖浆 风热咳嗽可用急支糖浆 痰热咳嗽可用麻甘口服液 痰湿咳嗽可用桂龙咳喘宁胶囊l 抗生素：血象提示有明显感染征象时可考虑使用。调护：咳嗽患者应忌食辛燥香辣、肥腻及过于寒凉之品。内伤咳嗽，应积极针对原发病因进行
6、治疗及护理。 预防：（1） 注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉（2） 适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力（3） 体虚易感冒者，可服玉屏风散之类方药以益气固表（4） 平时应注意改善环境卫生，消除烟尘和有害废气的危害转诊指标：内伤咳嗽的肺阴亏虚型，要注意是否为肺结核活动期，应到专科医院确诊。三、 胃脘痛的诊疗常规胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。多见于胃、十二指肠炎、溃疡、痉挛等疾病。1、 诊断依据a) 胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。b) 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。c) 上消化道钡餐X线检查、纤
7、维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指脾性粘膜炎症、溃疡等病变。d) 大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。e) B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。2、 证候分类a) 肝胃气滞：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，苔薄白，脉弦。治法：舒肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散。b) 寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暧，口不渴。苔白，脉弦紧。治法：温胃散寒，理气止痛。方药：良附丸加味。c) 胃热炽盛：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘。舌质红，苔黄或腻，脉数治法：疏肝理气，泻热和胃。方药：化肝煎合左金丸加减。d) 食滞胃肠：胃脘胀痛，嗳腐吞吐酸或呕吐不消化食物，
8、吐后痛绶。苔厚腻，脉滑或实。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸。e) 瘀阻胃络：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑。舌持紫暗，脉涩。治法：活血化瘀，和胃止痛。方药：失笑散合丹参饮。f) 胃阴亏虚：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥。舌红少津，脉细数治法：滋阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤。g) 脾胃虚寒：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，舌质淡，脉沉细。治法：温中健俾，和胃止痛。方药：黄芪健中汤加味。 调护：（1） 如胃痛持续不已，疼痛较剧烈，应卧床休息，缓解后始可下床活动。（2） 内服汤药，对虚寒性胃
9、痛宜温服，并宜在疼痛发作前服药；对虚热性胃痛，则宜稍凉服（3） 如患者呕吐，可服药前用鲜生姜擦舌面，汤药改作多次分服。预防（1） 实证胃痛的发生，与感受外邪特别是受寒、饮食不节、情绪过于激动以及烟酒过度关系密切。因此应注意气候变化，尤其突然转寒时，注意增减衣服。（2） 虚证胃痛的发生与体弱、脾胃不健的关系密切，因此宜劳逸结合，避免过劳。转诊指标胃痛伴有呕血、黑便者，为消化道出血，应转上级医院。另外胃痛剧烈难忍、胃脘拒按，或伴有寒战高热，大汗出或汗出如油，面色仓白，四肢发冷，多为胃穿孔造成急腹症，应马上转往上级医院。四、 泄泻的诊疗常规泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次
10、数增多，质稀溏或水样为主要表现的病症。相当于急、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。1、 诊断依据a) 大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。b) 急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。c) 慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。d) 饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。e) 大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。f) 必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。2、 证候分类a) 寒湿泄泻：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少。苔白滑、脉濡缓。治法：芳香化湿，解表散寒。方药：霍香正气散。b) 肠道湿热：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热，舌红，苔
11、黄腻，脉濡数。治法：清热利湿。方药：葛根芩连汤合六一散。c) 食滞胃肠：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢或厚腻，脉滑。治法：消食导滞。方药：保和丸。d) 肝郁泄泻：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。舌质红，苔薄白，脉弦。治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方。e) 脾虚泄泻：大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，伴有神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉细。治法：健脾益气。方药：参苓白术散。f) 脾肾阳虚：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。治法：湿补脾肾，固涩止泻。方药：四神丸合理中汤加减。其他疗法（1） 推拿疗法：一指禅推法由
12、中脘缓慢向下移至气海、关元，用滚法沿脊住两旁从脾俞至大肠俞法疗。（2） 拔罐疗法：背部两侧的膀胱经部位拔火罐，10次为1疗程。（3） 常用中成药：寒湿泄泻：藿香正气水；脾肾阳虚：桂附理中丸。（4） 灸疗：艾灸上脘、天枢、关元、足三里治疗慢性腹泻调护（1） 泄泻患者要给出予流质或半流质饮食，忌食辛热炙煿肥甘厚味。若暴泄耗伤胃气，可给予淡盐汤、饭汤、米粥等以养胃气；若属虚寒泄泻，亦可予淡姜汤饮之，以温振脾阳，调和胃气。（2） 重度泄泻患者应及时补充液体，以防津液亏损。 预防（1） 养成良好的饮食卫生习惯，不饮生水，不食生冷瓜果。（2） 居处冷暖适宜，并可结合食疗健脾益胃，如山药、大枣、山楂转诊指标
13、若急性腹泻，暴泻急剧，极度疲劳，口燥烟干，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷，此乃气阴两衰之危证，应及时送上级医院抢救。五、 心悸的诊疗常规 心悸是由心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病症。多见于心神经官能症及心律失常。1. 诊断依据a) 自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安。b) 伴有胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。c) 可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。d) 常有情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒等诱发因素。e) 血常规、血沉、抗“O”，T3，T4及心电图，X线胸
14、部摄片、测血压等检查，有助明确诊断。2. 辨证论治a) 心虚胆怯：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌淡，苔薄白，脉细弦。方用安神定志丸b) 心脾两虚：心悸不安，失眠健忘，面色白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷，舌淡苔薄白，脉弱。方用归脾丸c) 阴虚火旺：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊烘热。舌质红，苔薄黄，脉细弦数。方用天王补心丹或朱砂安神丸d) 心血瘀阻：心悸怔忡，胸闷心痛阵发，或面唇紫暗。舌质紫气或有瘀斑，脉细涩或结代。方用营心宁胶囊或通心络胶囊3. 疗效评定a) 治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正常。b) 好转：
15、症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。c) 未愈：症状及心律失常无变化。六、 不寐的诊疗常规不寐是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠。1. 诊断依据a) 轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。b) 常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。c) 经各系统和实验室检查未发现异常。2. 辨证论治a) 肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。方用龙胆泻肝丸b) 痰热内扰：睡眠不安，心烦懊 ，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。方用温胆汤加味c) 阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津。舌红，苔少，脉细数。方用黄连阿胶汤或朱砂安神丸d)
