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1、心电图机的使用,Page 1,主要内容,心电图(ECG)的概念 心电图机的使用原理 心电图检查的主要临床意义 心电图操作前准备 十二导联心电图各导联的连接方法 心电图机的操作流程 如何识别正常和异常心电图 心电图的测量方法 心电图机的维护,Page 2,心电图,心电图指的是心脏在每个心动周期中,由起搏点、心房、心室相继兴奋,伴随着心电图生物电的变化,产生生理电信号,通过心电描记器从体表引出多种形的电位变化的图形(简称ECG)。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。 由于心电图机诊断技术成熟、可靠、操作简便,价格适中,对病人无损伤等优点,已成为各级医院中最普及的医用电子仪器之一。 总
2、结:心电图是心肌产生电位变化的体表记录。,Page 3,心电图机原理,心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位,变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析,而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号,经过放大并在时间轴上展开,形成心电图,对心电图波形进行分析,了解心脏的活动情况,为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。,Page 4,心电图检查是反应心电活动的无创性检查。可用于床边24小时 监视病人心脏功能。 主要临床意义: 显示各种心律失常,并可反映出对心律失常的治疗效果;反映心肌受损、供血和坏死现象。 观察某些药物在应用过程中对心肌的影
3、响。 反映某些电解质紊乱(对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义)对心肌的影响,并可观察其变化作为治疗的参考。,心电图检查,Page 5,Page 6,电极导线,肢体导联夹,胸导 联球,主机,热敏记录纸,Page 7,环境准备,保持室内温度需18-22摄氏度,防止寒战。安静,屏风遮挡。 检查床不宜过窄,需大于80厘米,以免因为肌紧张而产生干扰,如床的一侧靠墙,要确保墙内无电线穿行。 心电图机电源线远离检查床和导联电线,床旁不要摆放其他电器。,Page 8,用物准备,心电图机的准备:电源线连接良好或备用电充足 充足的心电图纸,并确保心电图纸安装正确,各导联电极对接正确、连接牢固,各导联线存放规
4、整有序 治疗碗,内备生理盐水棉球 弯盘、手消液,Page 9,受检者准备,核对医嘱,做好三查七对,提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。 患者平静时或休息片刻后,取平躺仰卧位,最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。,Page 10,做好解释,尤其是初试者,消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保:无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触, 四肢平放 、肌肉放松,身体不要移动保持平静呼吸,不可以讲话,丝袜、衣裤会引起导电不良,要暴露受检者手腕、双下肢内侧,松解衣扣。,受检者准备,Page 11,皮肤的准备,在受检者两手腕关节内侧上3cm,及两内踝上7cm处,酒精棉球擦拭皮肤,安放四肢
5、电极 在心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭,安放电极 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多,应先清洁皮肤或剃毛,Page 12,导 联,Page 13,连接十二导联,肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接:红 黄 绿 黑 胸前导联 V1: 红色-胸骨右缘第四肋间 V2: 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3: 绿色-V2与V4连线中点 V4: 茶色-左锁骨中线第五肋间相交处 V5: 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6: 紫色-左腋中线第五肋间与V4平行,Page 14,连接胸导联注意点,胸骨的宽度因人而异,大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。,Page 1
6、5,心电图机操作流程,接通电源,功能选择静态心电图检查 1、 开机。 2 、按定标,走纸速度等键。横轴定标时间:走纸速度25mm/s、纵轴定标电压10mm/mv。 3 、检查描笔的位置,调针至心电图纸正中。 4、 按开始键开始描记心电图。,Page 16,5、按、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 导联的顺序描记心电图。完成录图。 6、取下各导联线 7、关机。 8、取下心电图纸。标记:患者姓名、性别、年龄、检查时间,(根据需要分别注明各导联) 9、每一导联心动次数一般为三组 ,如有需要应延长描记时间,Page 17,Page 18,如何测量振幅、间期,计算心率?,心电
7、图记录纸是由纵线和横线组成的消方格。每一小格为1毫米(mm),横向代表时间,每格为0.04s,纵向代表电压,每格为0.10毫伏 正常心电图:P波顺序出现,正向传导,、avF导联P波直立,avR导联倒置,P-R间期在0.12-0.20s,心率在60-100次/分;P时间正常为0.11s,电压:肢导0.25mv,胸导0.15mv,P波之后继有QRS-T波群出现;QRS波群的正常时限为0.06-0.10s;S-T无异常升高或下降;T波与QRS波群方向一致 测量心率时,只需测量一个RR(或PP)间期的秒数,然后被60除即可求出。例如RR间距为0.8S,则心率为60/0.8=75次/分,Page 19,
8、Page 20,肺型P波,T波倒置,ST段抬高,Page 21,心电图,第一步 : 找“P”波,它代表心房肌除极的电位变化 如有P波 -“P”波的波型特点是否正常。时间: 0.11s 振幅:肢导联0.25mv 胸导联0.15mv 、aVF、V4-V6直立,aVR导联倒置,其他导联随便。 第二步 : 看PR间期,从P波的起点至QRs波群的起点。 代表心房开始除极的时间。时间:0.12 0.20 S 第三步 : 看QRS波,代表心室肌除极的电位变化 时间:0.060.10s,Page 22,第四步 : 看ST段,自QRS波群的终点至T波起点间的线段,代表心室缓慢复极过程。 正常任一导联S-T 向下
9、偏移0.05 mv。正常S-T段向上偏移0.1mv。 第五步 : 看T波方向,代表心室快速复极时电位变化,多与QRS波群主波方向一致 T波的振幅同导联R波的1/10。 第六步 : 看QT间期,指QRS波群的起点至T波终点的间距QT间期的正常范围为0.32-0.44s。 u波:在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波,u波方向大体与T波相一致。,Page 23,异常心电图特点,1、窦性心律失常:P-R间期0.12S 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐 2、期前收缩(早搏) 房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩 3、异位心动过速 (1)室上性心动过速:连续3个或3个
10、以上的房性或房室交界性期前收缩 多见于无器质性心脏病的年轻人 (2)室性心动过速:连续3个或3个以上的室性期前收缩 多见于器质性心脏病的病人,Page 24,4、心房扑动和心房颤动 (1)心房扑动:P波消失,形态、间隔、振幅绝对规则的F波,QRS波群正常。 (2)心房颤动:P波消失,形态、间隔,振幅绝对不规则的f波,QRS波群正常。 5、心室颤动:各波群消失,形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为150300次。 6、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞:无QRS波群脱落 二度房室传导阻滞:有QRS波群脱落 三度房室传导阻滞:一般遇不到,Page 25,高血钾:T波高而尖,ST段上升 低血钾:T波宽
11、而平,T波倒置,Q-T延长,ST段下降,出现U波 心绞痛:T波低平或倒置,ST段压低 急性心肌梗死:宽而深的Q波,ST段抬高呈弓背向上,Page 26,(1)窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波,P波形态表明冲动来自窦房结(即、aVF、V5 P波直立,aVR P波倒置); 2. PR 间期在0.120.20sec; 3. 频率40150次min;正常窦性心律的频率一般为60100次min;同一导联中PP间期差值应0.16sec。,Page 27,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征: 窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内
12、高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,Page 28,窦性心动过速 sinus tachycardia, ,心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次min。 窦性心动过速时,PR间期、QRS及QT时限均相应缩短,有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,Page 29,Page 30,房性早搏 atrial premature beat,X 2X,心电图特征 1.提早出现的QRS波一般不变形,其前有一个复杂的P波,P-R0.12sec; 2. 代偿间歇不完全; 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波,且与其前面的
13、T波相融合而不易辨认,称为房早未下传。,Page 31,室性早搏 ventricular premature beat,X 2X,心电图特征 1. 提早出现的QRST波群增宽变形,QRS时限常0.12sec,T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍); 3. 提早出现的QRS波前无P波,而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,Page 32,偶发单源性室性早搏,频发单源性室性早搏(呈二联律),频发室早:1分钟之内出现6个或6个以上的室早,Page 33,过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性,多发性和频发性。在某些频发性早搏中,可
14、见一 定的配对规律: 如:1正常1早搏称二联律 2正常1早搏称三联律。,Page 34,多源性频发室性早搏,连发室性早搏,Page 35,心房颤动 atrial fibrillation,心电图特征 1. 各导联无正常P波,代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波),尤以V1导联为最明显,心房f波的频率为350600次/min 2. 心室律绝对不规则,心室律快慢不一 3. QRS波一般不增宽,Page 36,心房扑动 atrial flutter,心电图特征 1. 无正常P波,代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,Page 37,心房扑动 atrial flutter,心
15、电图特征 2. F波频率为250350次/min,大多以2:1或4:1下传,故心室律规则;如房室传导比例不恒定,心室律也可不规则,Page 38,心房扑动 atrial flutter,3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波;如F波的大小和间距存有差异,且频率300次/min,称不纯性心房扑动,Page 39,心室扑动 ventricular flutter,心电图特征 1. 无正常的QRST波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动; 2. 扑动波频率达200250次/min,Page 40,心室颤动 ventricular fibrillation,心室颤动常
16、常是心脏停跳前的短暂征象,心脏完全失去排血功能,是最严重的心律失常,心电图特征 1. QRST波群完全消失,出现大小不等、极不匀齐的低小波; 2. 频率达200500次/min,Page 41,Page 42,心电图的测量方法,心室率=60P-P间距 或R-R间距 心室率:每分钟60100次,Page 43,心电图机的维护,1. 每天作完心电图后必须洗净电极。 2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏,尤其是靠近两端的插头处,因此使用时切忌用力牵拉或扭转,收藏时应盘成直径较大的圆盘,或悬挂放置,避免扭转或锐角折叠。 3. 心电图机,应按说明书的要求定期充电,以利延长电池使用 4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击,用布盖好防尘罩。 5. 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。,Page 44,心电图机是比较精密的仪器,使用时应避开潮湿、震动、强电场、磁场等场所,心电图室应尽量远离X线室、理疗室、电梯等