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1、.,妊娠期糖尿病的护理,.,课程介绍,饮食护理,药物治疗,产科护理,.,学习目标,孕期加强产前检查，及时发现病情变化，做好饮食控制；若饮食控制血糖、血压不理想，应及时采用胰岛素和降压药物控制血糖和血压，避免发生酮症酸中毒和妊高征的发生，减少对胎儿的危害；加强围产期的监护，仔细观察病情，做好产前、产时、产后的护理。,.,概念,妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus， GDM） 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,.,妊娠期糖尿病的发病机制,妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未了解清楚，由于妊娠期体内各种激素尤
2、其是胎盘激素拮抗胰岛素作用，使胰岛素抵抗不断增强，胰岛素敏感下降，胰岛素分泌相对不足，易引发妊娠期糖尿病。,.,糖尿病对孕妇的影响,早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15%30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍 未很好控制血糖的孕妇易发生感染 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、手术产的几率增高，产程长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GMD孕妇再次妊娠时的复发率高达33%69%,.,糖尿病对胎儿的影响,巨大儿发生率高达25%42% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖,
3、.,糖尿病与血栓的关系,血栓前状态是多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程，具有易导致血栓形成的多种血液学变化。大量的基础和临床研究工作表明，血栓形成是在血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝、纤溶系统以及血液流变等各种因素综合作用下发生的。这些因素在血栓形成前已发生不同程度的变化。纤维蛋白原作为凝血因子是参与止血、血栓形成的主要物质，纤维蛋白原也可增加血浆和全血黏度，改变血管内皮细胞的切变应力，中和游离的纤溶酶原，所以糖尿病患者的纤维蛋白原水平增高，易导致血栓性并发症的发生。,.,临床表现与诊断,妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）或外阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重90kg，本
4、次妊娠并发羊水过多或巨大儿者，应警惕合并糖尿病的可能。但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现 75g OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2 小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或者超过上述标准即可诊断为GDM。,.,理想的饮食控制目标,既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育 1、维持孕产妇体重的合理增长； 2、保证母体的营养需要、胎儿的生长发育 3、用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症）。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。
5、,.,制定饮食的总原则,合理控制总热量：30-38千卡/公斤体重/日，避免过低热能摄入而发生酮症 碳水化合物占：50%-60%，避免精制糖的摄入 蛋白质占：20%-25%，每日约80-100g，1/3以上为优质蛋白 脂肪占：25%-30% 增加膳纤维摄入可降低过高的餐后血糖,.,制定饮食的总原则,少量多餐，合理分配于早午晚三餐（占1/5、2/5、2/5）和早午晚三小点中，加餐在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量的5-10%,加餐不加量（或早午晚1/10、3/10、3/10、3小点各占1/10、1/10、1/10）。 必须配合一定量的体育锻炼 饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗,.,制定合理饮食方
6、案,（孕早期需要热量与孕前相同，孕中期后每日热量增加200千卡） 第一步：计算标准体重：身高(cm)-105=公斤体重 判断体重状况（BMI）=体重（公斤）/身高（m2）正常范围：BMI18.5-24，超过28为肥胖 第二步：计算每日所需总热量：按照GDM热量供给标准为30-38千卡/公斤体重/日(一般按30千卡/公斤体重/日)。孕早期：30千卡/公斤标准体重/日；孕中晚期：30千卡/公斤标准体重/日+200千卡/日 第三步：计算食品交换份数：每日所需总热量90=份数（一种食物提供90千卡能量时，该食物重量计为1份） 第四步：根据自己习惯和嗜好选择交换食物 第五步：将食物安排至各餐次中，制定平
7、衡膳食,.,运动指导,上下楼梯、散步、家务劳动、晚间坐在椅子上边看电视边运动，禁跑步、球类等 运动以上肢运动为宜，下肢过度运动怕引起子宫收缩，可予餐后半小时进行，每日散步2-3次，每次30分钟，每分钟行走120步左右，运动时带上小零食防止低血糖的发生 运动量：心率保持在130次/分以内，持续20-30分钟 运动禁忌症：先兆流产、习惯性流产需保胎，有妊娠期高血压等产科并发症,.,处理,妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 空腹血糖控制在：3.35.3mmol/L 餐前30分钟：3.35.3mmol/L 餐后2小时：4.46.7mmol/L 夜间：4.46.7mmol/L 尿酮体（-）,.,产科护理,1
8、 产前护理妊娠合并糖尿病孕妇应在妊娠35周入院观察监护，同时，促进胎儿肺成熟。严密观察孕妇血糖、尿糖及全身各系统的变化，根据孕妇具体状况指导和监督孕妇的伙食和活动，监测血压-水肿及血液流变学变化，预防妊高征的发生。预防感染，加强产前健康宣教。 2 分娩时机的选择 如出现下列情况-立即结束妊娠。孕妇血糖下降胰岛素需求置减少，孕妇体重突然增加。合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。病情不稳定，血糖、尿糖不稳定。缩官素激惹试验阳性，胎儿宫内窘迫症状。 3 分娩方式的选择 疑是巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病情较重或并发妊高征、胎位异常或有其他产科指征，均应择期选择剖宫产。,.,4 产时护理
9、在控制糖尿病的基础上，保证安全分娩。左侧卧位，低流量吸氧。做好心理护理，消除恐惧和紧张情绪。密切观察官缩、胎心音变化避免产程过长，若有胎儿宫内窘迫、产程缓慢滞产，则行剖宫产术。产程中定时测血糖、尿糖和尿酮体。第三产程及时应用缩官素防止产后出血。 5 产后护理 由于胎盘娩出，抗胰岛索的激素迅速下降，故产后24小时胰岛素用量约为原用量的一半，第2天以后约为原用量的2/3。应用抗生素预防感染，注意保持水电解质平衡。 6 新生儿的处理 糖尿病孕妇所生婴儿抵抗力弱，无论体重大小，均按早产儿处理 密切注意新生儿有无低血糖、呼吸窘迫综合征及其他并发症的发生，出生后早喂糖水、早开奶。 7 产褥期的护理 注意预
10、防产褥期感染，腹部和外阴伤口要保持清洁，夏季应洗澡，保持皮肤清洁。正常情况下，鼓励母乳喂养。定期产科及内科复查。产后应长期避孕，但最好不用药物及宫内避孕器具,.,护理,健康教育 健康教育要尽早进行，在进行健康教育时要着重宣传良好的生活规律，同时要加强低文化者的饮食指导，向患者进行妊娠合并糖尿病知识的全面教育，强调饮食治疗及自我保健的重要性，使患者充分认识并发症的危害性，并让患者学会自我保健和血糖监测及预防并发症的相关知识，达到自我管理的目的。,.,健康教育,出院指导，保持会阴及全身皮肤清洁，2个月内禁止性生活；告知避孕方法，强调落实避孕措施；鼓励产妇母乳喂养，产后适当运动；进食全面，并尊医嘱监测血糖；产后30、42天来院体检，有特殊情况及时就诊.,.,归纳总结,妊娠合并糖尿病对母婴危害极大，做好相应的护理极为重要。孕期加强产前检查，及时发现病情变化，做好饮食控制。若饮食控制血糖、血压不理想，应及时采用胰岛素和降压药物控制血糖和血压，避免发生酮症酸中毒和妊高征的发生，减少对胎儿的危害。产时密切观察产程进展，选择合适的分娩方式，适时结束妊娠，确保母婴安全。产后继续保持血糖、尿糖稳定，保持水电解质平衡。预防产后感染及产后出血，做好新生儿的护理。 加强围产期的监护，仔细观察病情做好产前、产时、产后的护理，降低妊娠合并糖尿病对孕产妇及围产儿的危害，降低孕产妇及围产儿的死亡率。,.,谢谢,
