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1、对比剂外渗预防与处理,吉林大学中日联谊医院放射线科 陈茉,主要内容,渗出的定义 对比剂外渗的原因 对比剂外渗的处理 对比剂外渗的预防,为什么要增强CT、增强MR？,CT、MR增强扫描是通过静脉快速注入对比剂（造影剂）后，按所需要的时间进行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚的显示病变，增强检查提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助。 碘海醇是CT增强扫描中常用的造影剂，钆剂是MR增强扫描中常用的造影剂，增强检查是在CT或MR扫描过程中高压注射对比剂，才能起到增强的效果。,对比剂的定义,造影剂（又称对比剂）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔
2、的显示。,药物外渗的定义,是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性或刺激性的药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,渗出程度,对比剂外渗的临床表现,一般在6小时出现急性炎症反应，并于2448小时达高峰、伴有坏死、水肿和出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，持续27天。容易发生静脉炎,对比剂外渗的原因,一、药物因素 二、血管情况差 三、反复穿刺，选择留置针型号偏小 四、推注速度快 五、患者心理 六、医务人员因素,静脉血管通路的原则,留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂后留置针不保留 避免钢针穿刺,留置针：
3、 前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂后留置针不保留 避免钢针穿刺,对比剂发生外渗的处理（轻度）,轻度渗漏，多数损伤轻微，无需处理。 需要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，就及时就诊。 对个别疼痛明显者，局部给予普通冷敷、湿敷。,对比剂发生外渗的处理（中重度）,1 停止输注，不拔针的情况下尽量回抽。 2 扇形封闭，生理盐水10-15毫升，地塞米松5mg，利多卡因2毫升，封闭超过肿胀外渗 的面积。 3 50%硫酸镁局部湿敷，湿敷面积超过肿胀外渗面 积，用50%硫酸镁完全浸湿，注意保湿，及时更换。或应用喜疗妥挤出膏体35 cm，沿静脉走向抹匀，边涂抹边适度按摩。 4 抬高患肢，关节处制动。 一般在药物外
4、渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。,对比剂发生外渗的处理（中重度）,5 冷敷：可减轻皮肤损伤程度，收缩毛细血管减轻局部出血和疼痛，用冰袋冷敷药物外渗处皮肤2448小时（时间长短以病人耐受程度为限）。 6 48小时内严禁热敷，否则会加重水泡和溃疡，使损伤加重，增加患者痛苦。 7 水泡无菌条件下抽吸，小的自行吸收。用新型可吸收渗液的敷料覆盖下抽吸，渗出多时换药。 8 凝胶可加速坏死的自溶，银离子敷料可控制感染 肉芽组织过度增生时，用泡沫敷料可吸收渗液。,喜疗妥的药理作用,喜疗妥的活性成分为0.3%多磺酸基粘多糖类，临床研究结果显示喜疗妥可由皮肤渗透很快进入真皮及皮下组织，具
5、有抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓的产生，能抑制组织中蛋白酶的分解及透明质酸酶的扩散，促进局部血液循环，加快水肿的吸收和消除炎症。 喜疗妥软膏外涂适度按摩可以起到活血化瘀、舒经通络、促进局部血液循环的作用，临床广泛应用于临床化疗性静脉炎、静脉输液外渗、静脉炎等 。,喜疗妥的特殊药理作用，治疗静脉炎能缩短病程，减轻痛苦，而且治疗方便，软膏对皮肤无刺激性，使用简单、方便、便于护士操作观察，患者容易接受，无条件限制，无菌要求低，易于掌握，且经济实惠，携带方便，患者愿意接受，适合在临床工作中推广使用。,局部扇形封闭,局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 5mg,封闭
6、液的作用,利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用 地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用 生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性,对比剂外渗的预防,1、穿刺血管的选择： 首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。,对比剂外渗的预防,2、穿刺方法的改进： 采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm）为宜。 24G，注射速度为1-2ml s 22G，注射速度为2.5-3.5ml s 20G，注
7、射速度为4-4.5ml s 18G，注射速度为5-5.5ml s,对比剂外渗的预防,3、穿刺部位的固定： 穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者的配合。,对比剂外渗的预防,4、降低血管外渗发生率方法： 确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接对比剂注射。 非耐高压PICC、 CVC不可进行高压注射。,对比剂外渗的预防,5、加强高压注射过程的观察： 加强高压推注过程中的观察，观察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立即停止推注）,总结,预防措施是非常必要的！治疗时遵循的原则是及时缓解局部疼痛 ,积极预防或控制已经发生的感染。,谢谢聆听！,
