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1、宁波大学妇产科学见习大纲（含技能培训指导）妇产科学见习大纲注：妇产科临床见习要求学生完成大病历 1 份，病例可由历次见习的临床病例中选取。见习一异位妊娠 （输卵管妊娠）一、目的要求1了解输卵管妊娠的病因及病理。2熟悉输卵管妊娠的临床表现、诊断及鉴别诊断。3熟悉输卵管妊娠的治疗原则。二、见习时数 4 学时三、见习准备1输卵管妊娠患者及其病历 1-2 例2患者的血 HCG 检查及 B 型超声检查四、见习内容根据学生人数分组见习（每组不超过 12 人），重点见习如下内容：（一）病史：1. 有无停经史及早孕反应。2. 有无腹痛、腹痛的部位、性质，腹痛时有无恶心呕吐。3. 有无阴道出血，颜色、出血量、出
2、血时有无组织物排出。4. 有无晕厥与休克。5. 诊治经过及治疗结果。（二）体格检查、症状及体征：1. 一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压（有无贫血貌、有无休克表现）。2. 腹部检查：有无下腹压痛、反跳痛、肌紧张；有无移动性浊音；有无下腹包块。3. 盆 腔 检 查 ： 1）有无胀大的输卵管及附件区有无压痛； 2）阴道后穹窿是否饱满，有无压痛； 3）宫颈有无举痛或摇摆痛； 4）子宫是否有漂浮感；（三）辅助检查：妊娠试验；超声检查（四）诊断及依据1. 诊断：异位妊娠2依据：1）停经史、阴道出血、下腹痛等病史2）妊娠试验阳性、B 超附件区包块3鉴别诊断：与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊
3、肿蒂扭转相鉴别。（五）治疗原则1药物治疗。2手术治疗：保守及根治。五、思考题1. 输卵管妊娠的诊断标准。2. 输卵管妊娠的治疗原则。3. 结合本病例，提出治疗方案。见习二妊娠期特有疾病学生分组进行，跟随老师进行产科查房，床边见习下述至少一种病种： 一、妊娠期高血压疾病二、妊娠期糖尿病妊娠期高血压疾病一、目的要求1. 了解妊娠期高血压疾病的高危因素与病因、病理生理变化及对母儿的影响。2. 熟悉妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。3. 掌握妊娠期高血压疾病的诊断及治疗。二、学时数 2-4 学时三、见习准备1妊娠期高血压疾病子痫前期重度患者 1 例。2典型病人的实验室检查、B 型超声、眼底检查等检查资
4、料。四、见习内容根据学生人数分组见习（每组不超过 12 人），重点见习如下内容：（一）病史1有无患本病的高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于 35 岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、糖尿病、肥胖、营养不良。2血压升高的时间，有无尿蛋白，有无头痛、上腹不适、水肿、视力改变等。3是否发生过抽搐。（二）体格检查1. 一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压（尤其注意血压的测量）。2. 测量宫高腹围，水肿的程度。（三）辅助检查：血液检查；肝肾功能测定；尿液检查；眼底检查；其他：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度。（四）诊断及依据根据病史、临床表现及实验室检查进行诊断，并做出临床分类。（五）治疗原则
5、1妊娠期高血压：休息、镇静、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食治疗。2子痫前期：应住院治疗，防止子痫及并发症发生。原则为：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母儿状态、适时终止妊娠。3子痫的处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。五、思考题 1叙述妊娠期高血压疾病的临床分类。2. 硫酸镁在妊娠期高血压疾病应用中的注意事项。3. 针对病人诊断为妊娠期高血压疾病子痫前期重度，简述处理原则。妊娠期糖尿病一、目的要求1了解妊娠期糖代谢的特点，妊娠对糖尿病的影响。2熟悉糖尿病对妊娠的影响，妊娠合并糖尿病的分期。3掌握妊娠期糖尿病的诊断和处理原则。二、学时数 2-4
6、 学时三、见习准备1妊娠期糖尿病患者 1-2 例。2典型病人的实验室检查。四、见习内容（一）病史1. 是否有糖尿病家族史，年龄是否大于 30 岁、肥胖。2. 是否有巨大胎儿分娩史、无原因的反复流产史、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史、胎儿畸形史等。3. 妊娠期有无三多症状，有无外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作。（二）体格检查1. 一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压.2. 测量宫高腹围，根据彩超胎儿检查估计胎儿大小。（三）辅助检查尿糖测定；空腹血糖测定；糖筛查试验；OGTT 试验；（四）诊断及依据根据病史、临床表现及实验室检查进行诊断。（五）治疗原则1糖尿病患者可否妊娠的指标；2糖代谢异
7、常孕妇的管理；3孕期母儿监护；4分娩时机；5分娩方式；6分娩期处理：一般处理；阴道分娩；剖宫产；产后处理；新生儿出生时处理五、思考题1. 妊娠期糖尿病的诊断标准。见习三正常分娩及产程观察一、目的要求1. 了解分娩的动因。2. 熟悉决定分娩的因素。3. 掌握枕先露的分娩机制。4. 掌握第一、二、三产程的临床经过及处理。二、学时数 4 学时三、见习准备1已进入产程产妇 1 例（如无合适产妇，可请同学们观看录像）2进入产房所需帽子、口罩、鞋套等。四、见习内容1观察子宫收缩情况。2胎心监测。3观察宫口扩张及胎头下降。4观察产妇血压、饮食与活动；、尿与排便。5肛门检查；五、思考题1. 简述第一产程潜伏期
8、、活跃期特点。2. 叙述第二产程观察项目。3. 简述第三产程胎盘娩出后，应观察的指标。见习四妇科病史及检查、女性生殖系统炎症一、目的要求1掌握妇科病史的书写规范。2学会妇科检查的规定及方法（窥阴器使用、双合诊、三合诊）。3掌握妇科门诊外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的临床表现、诊断方法及治疗。4学会门诊病历书写，及门诊处方书写。二、学时数 4 学时三、见习准备1. 学生分组进行见习。2. 女性生殖系统炎症门诊病例（视当日门诊病种而定）、典型住院病例若干。四、见习内容1示教室讲解病历书写、病史采集及妇科检查 1 学时；妇科门诊 1.5 学时，妇科病房1.5 学时（门诊组与病房组轮换）。2. 通过老
9、师讲解使学生掌握妇科病史特点、采集方法及妇科病史的书写。3. 以组为单位在老师的带领下到妇科门诊、病房或用教学模型学习妇科检查（窥阴器使用、双合诊和三合诊），介绍妇科检查的规则，未婚患者的检查、男医生对女病人的妇科检查等。4通过询问病史，检查病人，熟悉阴道炎、慢性宫颈炎及盆腔炎的临床表现，了解其治疗方案。会进行白带标本的采集。5外阴炎、阴道炎、慢性宫颈炎及盆腔炎的临床表现，诊断及治疗方案。五、见习考核：学生应书写完整妇科病历一份，交带教老师批改，病例可由此次或历次见习的临床病例中选取。见习五妇科查房、妇科肿瘤学生分组进行，跟随老师进行妇科查房，床边见习下述病种，两组轮换： 一、宫颈癌二、子宫肌
10、瘤及卵巢肿瘤宫颈癌（2 学时）一、目的要求1熟悉宫颈癌的发病高危因素、常见症状、临床表现及常见的诊断学方法。2初步了解宫颈癌与宫颈癌前病变的区别，鉴别方法。二、学时数 2 学时三、见习准备1. 选择典型宫颈癌患者。2. 准备宫颈细胞学检查的物品、宫颈活组织检查的物品。四、见习内容（一）病史询问要点1宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌多数无特殊症状。部分患者有白带增多、接触性出血（性生活或妇科检查后）。2宫颈浸润癌一般均有阴道流血及阴道分泌物增多的症状。（1）阴道流血患者常表现为接触性出血，出血量的多少视病灶大小、侵及间质血管的情况而定。早期阴道流血量少，可仅表现为白带带血或阴道点滴样出血；晚期病例病灶
11、大，表现为大量阴道流血。（2）阴道分泌物增多多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭。合并感染时出现大量脓性或米汤样恶臭阴道分泌物。（3）晚期癌的症状压迫输尿管或直肠，下肢肿痛等；输尿管梗阻、肾盂积水，尿毒症；消瘦、发热、全身衰竭。3既往病史及治疗经过。（二）体格检查要点1一般检查。2妇科检查：宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌宫颈可呈光滑或糜烂或宫颈息肉样改变。随着宫颈浸润癌的发展，可表现为息肉状、菜花状、溃疡型或桶状。侵及宫旁时可扪及宫旁组织增厚，结节状，若浸润达盆壁，则形成冰冻骨盆。（三）继续检查项目宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检及宫颈管搔刮术、宫颈锥形切
12、除术（四）诊断依据应根据症状、体征、全身检查、三合诊检查及以下辅助检查进行诊断。CIN 及早期宫颈癌的诊断宜采用三阶梯技术，即细胞学检查阴道镜检查病理学检查。（1）宫颈刮片细胞学检查（2）阴道镜检查（3）宫颈活检及宫颈管搔刮术是确诊 CIN 和宫颈癌的方法。（4）宫颈锥形切除术细胞学多次阳性，而阴道镜检查和宫颈活检阴性或活检为高级别 CIN 但不排除浸润癌时应行诊断性宫颈锥形切除术。（五）鉴别诊断：宫颈良性疾病，如宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃疡等；宫颈良性肿瘤如宫颈肌瘤。（六）临床治疗：根据疾病的临床分期决定具体的治疗方案。（七）教师总结：1. 宫颈癌主要发病原
13、因是高危型 HPV 感染，其发病相关因素有性生活紊乱、早产、多产等2. 宫颈癌的好发部位在宫颈移行带区，接触性阴道流血是其常见临床表现3宫颈癌发生发展过程为不典型增生原位癌微小浸润癌浸润癌4. 宫颈刮片细胞学检查是主要筛查手段，阴道镜检及 HPV 检测有助于诊断，宫颈多点活检和颈管搔刮病理检查是确诊依据5. 手术治疗及放射治疗。五、思考题 1.宫颈癌的主要辅助检查手段方法和意义2.宫颈癌的病因及预防子宫肌瘤及卵巢肿瘤（2 学时）一、目的要求1熟悉妇科常见盆腔肿块之鉴别要点。2熟悉常见子宫肿瘤及卵巢肿瘤之临床特征及鉴别诊断、常见的治疗方法。二、学时数 2 学时三、见习准备1 查房选择子宫肌瘤及卵
14、巢肿瘤典型病人各 1 人。2准备好患者的病历及辅助检查报告结果。四、见习内容 (一) 子宫肌瘤1子宫肌瘤的询问病史要点：患者的年龄，生育情况，月经改变情况；经量增多、经期延长、不规则出血的具体情况，有无贫血及其他压迫症状情况。出血多者可继发贫血症状。2查体情况：较大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块，妇科检查子宫增大，表面有不规则的单个或多个结节状突起，浆膜下肌瘤突出于子宫表面或有蒂相连，粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀性增大，脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到宫颈口处肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清晰，若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物。3辅助检查：血常规、凝血实验、肝肾功能、B 超检查等。4诊断及鉴别诊断：除以上典型的症状外，查子宫增大、硬而不规则、粘膜下肌瘤可均匀增大，浆膜下肌瘤应与卵巢肿物鉴别。5处理原则(1)年近绝经、肿瘤小于 2 个月妊娠子宫大小，临床症状不明显者，可随访观察。(2) 生育年龄无子女可以行肌瘤剔除术。(3)症状严重、肌瘤较大或肌瘤生长较快怀疑有恶变者，行子宫次全或全切术。可经腹、经阴道、宫腔镜或腹腔镜下手术。(二)卵巢肿瘤1. 卵巢肿瘤病史询问及查体
