心电图基础知识.

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心电图基础知识._第1页
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1、以上是主页君在网上随意找到的正常的ECG图示,可能很多人问,为什么很多时候正常的心电图看起来和上图不一样呢?其实,上图是一种理想的状态下的图示,只不过是为了说明心电图而画出的理论图示。正常的ECG在不同导联上有这完全不同的表现,我们学习的目标是认识正常的心电图,才有能力分辨异常心电图,发现其中的异常,从而得出判断,起到辅助诊断的目的。一、心电图基本知识(这是额外要求,初学者了解,不懂也不影响学习)心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化,和心脏的机械舒缩活动无直接关系。(一)心电图各波段的意义P波:反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。P-R段:主要反映激动通过房室交接区所产

2、生的电位变化。Q1lS波群:反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化。S-T段:代表心室早期复极(2期平台)的电位和时间的变化。T波:反映心室晚期快速复极(3期)过程中的电位和时间的改变。U波:一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成,也有人认为是心室的后电位所致。(二)心电产生的原理1静息电位 心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、外两侧的电位差,称为静息电位。以细胞膜为界,膜外呈正电位、膜内为负电位,并稳定于一定数值的静息电位状态,称为极化状态。2动作电位当细胞受到刺激时,其亚微结构就会发生改变,于是对钠离子的通透性加大,从而造成钠离子快速内流,此时可测得+30m

3、v的电压,这就是动作电压。这时细胞膜上的Na+K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子,恢复原有的极化状态。3. 除极和复极1 除极:指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程,不消耗能量,其速度较快。2 复极:指动作电位恢复到静息膜电位的过程,消耗ATP,逆浓度差进行,速度较慢。3 除极时正电荷在前,负电荷在后(指在细胞外);人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。 (三)心电图电位强度与形态的决定因素1形态 探查电极面对心肌除极的方向,可描记出一个向上的波。探查电极面对心肌复极的方向,则可描记出一个向下的波。2电位强度 与下列因素有关:与心肌细胞的数量成正比;与探查电

4、极和心脏的距离的平方成反比;探查电极的方位和心脏除极的方向所构成的角度越大,电位越小。(四)心电向量的概念心脏是由无数心肌细胞所组成的,在除极与复极过程的每一瞬间都可以产生许多大小不、方向不尽相同的心电向量,按平行四边形法或头尾相加法依次综合起来,这个最后综合起来的向量叫做瞬间综合心电向量。 1.向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称,一般用“箭矢”表示。2.心脏是由无数个心肌构成的,综合方向就是它的代数和。(五)心电图导联 1标准导联 为最早使用的双极肢体导联,反映两个肢体(探查电极)之间的电位差。2胸导联 属单极导联,单极导联所测的是探查电极所在部位的电位变化。其中V1、V2反

5、映右室,V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室,V5、V6反映左心室。3加压单极肢导联 包括加压单极右上肢导联(aVR)、加压单极左上肢导联(aVL)和加压单极左下肢导联(aVF)。标准导联I、,加压单极肢体导联avl、aVL、aVF,统称为肢体导联。其中aVR导联反映右心室的电位改变,其余的肢体导联均反映左心室的电位改变。心电图机上的导联线一般均以固定的颜色表示:惯例是红色导线接右上肢,黄色导线接左上肢,绿(或蓝)色导线接左下肢,黑色导线接右下肢,白色导线接胸壁各点。(六)导联轴 某一导联正、负电极之间假想的联线,称为该导联的导联轴。六个肢导联构成六轴系统,六个胸导联构成胸导联轴。导联轴的

6、实线一侧为正、虚线一侧为负。(七)心电图与心向量图的关系将立体的P、QRS、T环经过投影到额面、水平面和右侧面上,临床上用心向量图表示;此即空间心电向量环的第一次投影。将额面心向量环的每一点依次再投影到各肢体导联轴上,可记录出各肢体导联的心电图;横面心向量环在各胸导联轴上的投影,可描记出各胸导联的心电图。此即心向量环的第二次投影。二、心电图的测量、正常值及其变化的临床意义(一)心电图记录纸横代表时间,每小格是0.04秒;竖代表电压,每小格是0.1mv(二)心率的计算心率(次分);心率=60/心动周期,即心率相当于60/(P-P或R-R间期)(三)心电图各波段的测量1波的振幅(电压) 向上的波应

7、自等电位线的上缘垂直量到波的顶点,向下的波应自等电位线的下缘垂直量到波的底端o,2各波时间 从波形起始部内缘量至波形终末部的内缘。3室壁激动时间(VAT) ,从QRS波群的起点,量到R波顶点与等电位线的垂直线之间的距离,如R波有切迹或有R波,则以最后的R波为准。一般只测V,导联VAT和V5导联VAT,用以代表激动从右心室(VlVA)或左心室(V5VAT)内膜面到外膜面除极所需要的时间。4间期 P-R间期自P波的起点量到QRS波群的起点。Q-T间期从QRS波群的起点量至T波的终点。5ST段移位的测量 ST段抬高时,应从等电位线上缘垂直量到ST段的上缘;ST段下移时,应从等电位线的下缘垂直量到ST

8、段的下缘。(四)心电轴(不懂者看诊断书,判断主要是I和III的关系,两者QRS都向上,正常;尖对尖,向右偏;嘴对嘴,向左走)利用与导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。、导联主波均向上,表明电轴不偏;导联主波向上,导联主波向下,表明电轴左偏;导联主波向下,导联主波向上,表明电轴右偏;、导联主波方向均向下,表明电轴重度右偏,又称“假性电轴左偏”。(五)心电图各波段正常范围及其变化的意义 (重点,红体字建议完整背诵)正常典型心电图的波形及其意义如下P波反映左、右心房除极过程电位和时间的变化PR间期(PQ间期)代表心房开始除极至心室开始除极的时间。PR段反映心房复极过程以及房室结、希氏束、室

9、内传导系统的电活动,一般呈零电位而显示为等电位线(基线)QRS波群反映左、右心室除极过程电位和时间的变化。ST段从QRS波群终点到T波起点的线段。反映早期心室复极过程的电位和时间变化。T波反映晚期心室复极过程的电位和时间变化。QT间期从QRS波群起点到T波终点的时间。反映心室除极与心室复极所需的总时间。u波代表心室肌的激后电位P-R段和T-P段此两段为等电位线(基线)。1P波:意义:代表两心房去极化(除极)过程的电变化,包括窦房结,P波的前半部是右心房,后半部是左心房。方向:正常P波在、avF(V4-V6)是直立向上的波,在avR导联则是负向的波(其余上下均可)。时间小于0.12秒;振幅小于0

10、.25mv(肢体导联)(胸导联小于0.2mv)变异:逆行P波是结性心律(房室交界性心律)。左心房大则P波呈双峰状、有切迹,时间大于0.11秒,常见于二尖瓣病变,即“二尖瓣P波”。右心房肥大则P波高尖大于0.25mv,多见于肺心病,即“肺性P波”。2QRS波群:意义:代表两心室去极化(除极)过程的电变化方向:额面心电图avR向下,其它大多向上横面:V1导联RS,V3导联R=S,V5导联RS时间:成人是0.060.11秒(多数在0.06-0.10s),儿童是0.040.08s振幅:右室:V1导联上R波1.05mv、avR导联上R波0.5mv左室:V5导联上R波2.5mv,R1.5mv,R+R4.0

11、mv,RavL1.2mv,RavF2.0mvQ波:V1、V2无q波,其它导联均可有Q波。深度1/4R波,时间0.04秒。变异:(QRS波的变异)QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。左心室肥厚看V5,V5电压超过2.5 mv右心室肥大看V1,V1电压超过1.05mv如Q波1/4R波,即大于0.04秒者称为坏死性Q波,见于心肌梗死,心肌病。3T波:意义:代表两心室复极化过程时的电位变化方向:与QRS波群的主波方向一致。(还有多种其他情况,不做过多赘述)振幅:最高不超过1.5 mv(胸导联除外),最低不低于1/10R波。变异:(1)T波高尖1.5 mv,见于高血钾,血钾6mmol/L,有T波高尖急性

12、心肌梗塞早期(大量钾离子外流所致)(2)T波低平,T波1/10R波见于低血钾,血钾3.5 mmol/L,有T波低平见于慢性心肌缺血。4P-R(P-Q)间期:从P波开始到QRS波群起点的时间。意义:代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间,即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。时间:0.120.20秒,心率快时P-R间期相对缩短。反之,则延长。变异:(1)延长0.20秒,见于房室 传导阻滞。(2)缩短0.12秒,见于预激症候群。 (预激综合征:1.PR间期小于0.12 2.QRS出现起始部粗大 3.继发性ST-T段改变,与QRS波群方向相反)5 Q-T间期:从QRS波群的起点到T波终点的时间。

13、意义:代表心室开始去极至复极完毕所需的时间时间0.320.44秒,于心率有关,心率快时Q-T间期相对缩短,反之则延长。变异:(1)缩短,见于低血钙或洋地黄中毒。(2)延长,心肥厚时可延长,与心包积液相区别判断心梗预后,Q-T间期越长,死亡率越高。监测药物安全性,如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮,如Q-T0.44秒,就应停药。6ST段:自QRS波群的终点至T波起点的时间。意义:它代表心室已经全部去极。上下移动(看基线)正常心电图上ST段抬高,一般不能超过0.1 mv(V1V2不超过0.3mv,V3上不超过0.5mv)下移不能超过0.05mv。变异:(1)ST段抬高:急性心肌梗塞最常见,在相应导联ST段抬高,其特点是弓背向上。急性心包炎,R波为主的导联上ST段广泛抬高,其特点是弓背向下的。(2)ST段下移0.05mv。见于急性心肌缺血心绞痛,R波与ST段的夹角90时有意义ST段下移与R波夹角90无意义,偶见于心脏神经官能症。7 U波:是在T波后出现的振幅很低小的波,方向大体与T波一致,发生机制不清,U波明显增高者见于血钾过低。意义:正常人多无此波低钾或心肌缺血时可出现u波。位置:T波之后0.020.04秒。振幅:0.10.3mv(本部分结束,明天推出异常的ECG表现)

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