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1、王凤新 高唐县中医院 2015.06.03,电动洗胃机的使用及维护,一、电动洗胃机的使用 （一）洗胃的定义： 是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次，直至洗出液澄清无味为止。 （二）目的： 1.解毒：清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒。 2.减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻病人，通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，同时给予温生理盐水冲洗，可减轻胃粘膜水肿与炎症。 3.手术或某些检查前的准备。,（三）胃管洗胃术 1.定义： 是指将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。对服大量毒物在46小
2、时之内患者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。口服毒物者，有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。如吞服有机磷农药等,服毒即使超过6小时也要洗胃。,2、适应症,（1）催吐洗胃无效或有意识障碍、不合作者。 （2）需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。 （3）凡口服毒物中毒无禁忌者均应采用胃管洗胃术。,3.禁忌症,（1）强酸、强碱及其它对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。 （2）伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。 （3）中毒诱发惊厥未控制者。 （4）乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。,4.常用洗胃溶液,洗胃液温度为
3、2538，但现在认为接近体温温度35 37最好。过热可使胃壁血管扩张,加速毒物吸收;过低可引起寒战，胃壁收缩皱折加深，使毒物残留不易洗出。一般准备洗胃液1000020000ml。 （1）温水或生理盐水 对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂进行洗胃。,常用洗胃溶液,（2）碳酸氢钠溶液 一般用24的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能使其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因为敌百虫在碱性环境中可变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可以用碳酸氢钠溶液洗胃。 （3）高锰酸钾溶液 为强氧化剂，一般用1：15 0001：20 000
4、的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃。 （4）茶叶水 含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。,5.用物,电动洗胃机洗胃：电动洗胃机及附件（进水管、出水管、进胃管）、有刻度的盛水桶和污水桶、根据中毒情况准备洗胃液（温度3537）、治疗盘内放水温计、试管、弯盘二只、石蜡油、一次性胃管或消毒的胃管、纱布二块、咬口器、血管钳、牙垫、棉签、一次性手套、橡皮围裙、压舌板、开口器、甘油注射器、必要时备50硫酸镁40ml。,6.操作步骤,（1）携用物至床旁，核对床号、姓名；评估病人中毒情况、适应症、禁忌症。 （2）环境准备：病人床单位周围宽阔，便于操作，清醒病人做好解
5、释工作。 （3）连接管道，进水管、出水管、进胃管并放入盛水桶。接通电源，按启动键管道排气，循环两次排净管道空气，关闭启动键，按复位健，将出水管放入污物桶。,操作步骤,（4）安置病人体位：清醒病人取半卧位或左侧卧位，昏迷病人取平卧位或左侧卧位，头偏向一侧，昏迷、严重喉头水肿、呼衰病人必要时先进行气管插管术，避免误吸或窒息。 （5）口插管先放入咬口器，用石蜡油棉签润滑胃管前端，胃管由鼻腔或口腔插入，插胃管前先取下活动义齿。胃管插入深度为4555cm，（从口缓慢插入，当胃管进入1015cm时，嘱病人做吞咽动作，再插入至4555cm。）证实在胃内后，抽尽胃液，连接胃管，固定胃管，按启动键，每次灌入量约
6、300500ml。必要时留取标本。如出入量不平衡，进胃液量大于出胃时按不同型号洗胃机要求进行操作，每按一次平衡键，机器自动减少进液量，增加出液量，不可连续使用此键，直至洗出液为澄清无味为止。洗胃结束前，按不同型号洗胃机的要求进行操作，清除胃内残留液体。,操作步骤,（6）拔管：在出胃状态末停机，用血管钳夹闭胃管或用手反折胃管，在病人吸气末拔出胃管，有机磷农药中毒建议留臵胃管24小时以上，以便进行反复洗胃。 （7）协助病人漱口，擦净面部，安臵好病人，整理用物。 （8）记录洗胃液及病人情况。,（四)洗胃的注意事项,1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物吸收。插管时，动作
7、要轻快，切勿损伤食管粘膜或误入气管。 2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 3.强腐蚀性毒物（如强酸、强碱等中毒时）禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。,4.昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。 5.严格掌握每次的灌洗量，即300500毫升。为什么？因为如果灌入过多，可由口鼻腔内涌出，有引起窒息的危险，以及发生急性胃扩张的可能。若突然胃扩张，易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停。灌入量过多，还可使胃内压升高，促使毒物进入肠道，增加毒物吸收。 6.洗胃
8、中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。,注意事项,注意事项,7.幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。 8.电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。 9.消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃。,1.评估中毒的情况，正确选择胃液。 2.病人体位正确。 3.插胃管方法、深度正确。 4.先抽吸胃内容物，再灌入洗胃液。 5.每次进液量符合要求。 6.彻底洗胃，直至洗出液无色无味。,二、洗胃操作质量管理关键点,三、洗胃机管路的消毒,电动洗胃机能有效地去除胃内毒物，在急诊工作中被广泛
9、应用。但是电动洗胃机管路如果消毒不当，容易造成医院内交叉感染。 1.管路消毒不容忽视 据有关资料报告，7年月对北京市家三级甲等医院，台电动洗胃机的管路进行采样后进行乙肝病毒测定，结果显示有台洗胃机乙肝病毒测定呈阳性。我国是病毒性肝炎的高发国家，年发病率为万，同时艾滋病病人数量也在迅速增长，各医院急诊科在抢救中毒病人，洗胃时无法立即检测有无以上传染病，艾滋病病人就诊时也常常隐瞒病史，在给病人放臵胃管及洗胃过程中，极易造成鼻粘膜及口腔粘膜损伤出血，或由于肝病病人本身凝血功能差，会导致胃黏膜出血，含有乙肝等病毒的血液会污染管路，如对洗胃机管路消毒不当，可造成病原微生物的存留和繁殖，其他病人洗胃时，可
10、通过破损的粘膜侵入人体，从而引起医源性的交叉感染，给患者及医院造成严重后果。,.消毒步骤必须规范 （1）清水、循环冲洗 普通电动洗胃机内有两套管路，即正压和负压管路，在接近出机口处用二通接头将两路连接在一起，合成一条共同管路通往机外，这条共同通道即通过洗胃液，又通过胃内容物，所以这条共同管路是病原微生物及残渣常残留的地方，把进液管路放入容积大于盛有清水的容器内，保证容器内有充足水源，让洗胃机循环次、彻底的冲洗管路，才能保证洗胃机内外管腔清洁。 （2）消毒剂反复冲洗 含氯消毒剂，可使用有效氯泡腾片，能迅速杀灭乙肝病毒，使用浓度为。配制的含氯消毒液，开机循环三次以上，消毒液的配制可参照有效氯泡腾片
11、的使用说明。,（3）管腔浸泡到位 即在用含氯消毒剂冲洗时，最后一次吸水，管端要放在水面下关机，这样管腔内可充满消毒液，行管腔内浸泡分钟后再开机用清水连续冲洗管路次以上，然后排空洗胃机内外管腔余水，外管道晾干备用。,四、洗胃机的维护,洗胃机应水平平稳放臵，保持清洁干燥，放臵于通风良好，无高温、高压及腐蚀性气体的环境。 . 如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管路次，因为放臵时间过久，管路内容易滋生病原微生物。,洗胃机不用期间，应定期开机运转分钟，以保证机器随时处于良好状态。 . 洗胃机应定期检查进出胃压力，液量和控制状态等是否正常，以免影响急诊抢救。,谢谢！,谢谢！,谢谢！,谢谢！,
