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1、心内科专科疾病应急预案及程序心内科专科疾病应急预案及程序 急性心肌梗死的护理应急预案急性心肌梗死的护理应急预案 ； 【应急预案】 ； 1、协助取平卧位， 通知医生；2、吸氧 45L/min；3、心电监护，做心电图；4、迅速 建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁；5、准备抢救药品及 抢救用物 ； 6、发病在 6 小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好 ； 7、 溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤；8、注意观察有 无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表；9、持续心电 急性心肌梗死的护理应急预案 【应急预案】 1、协助取平卧位，通知医生。 2、吸氧 45L/min。 3、心电监护，做心电图。
2、 4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者， 遵医嘱肌注吗啡或哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。 5、准备抢救药品及抢救用物。 6、发病在 6 小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好溶栓前的 准备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、 心肌酶、并做全导心电图。 7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无 出血倾向。 8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察 心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。 9、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多 卡因，缓慢心律失常可用阿托品，度或度房室传导阻滞可用阿托 品、异丙肾或安装临
3、时起搏器治疗，突发室颤的应尽快采用非同步直 流 。 10、绝对卧床休息 1 周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食， 少量多餐，保持大便通畅。 11、做好相关护理记录。 【程序】 协助取平卧位通知医生 心电监护做心电图 建立静脉 通 路 准备抢救药品及抢救用物 注意观察 记录出入液 量 突发室颤电除颤 绝对卧床休息 做好相关护理记录 冠脉介入治疗后的护理应急预案冠脉介入治疗后的护理应急预案 【应急预案】 1、了解术中情况协助取平卧位，术肢伸直并制动。 2、指导多饮水，遵医嘱应用抗生素。 3、行心电监护，观察血压、心电图、穿刺处有无出血、渗血， 足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色的变化。 4、支架
4、植入者，术后 2 小时协助医生拔出鞘管，遵医嘱应用抗 凝剂。 5、拔出鞘管后及行冠脉造影、PTCA 者穿刺出沙袋压迫 6 小时， 局部加压包扎 12 小时，卧床 24 小时。 6、逐渐增加活动量，以防止伤口出血。 7、严格交接病情变化，做好相关护理记录。 【程序】 平卧位 术肢制动 多饮水 心电监护 观察穿刺处 观察有无出血倾向 做好相关护理记录 急性心绞痛的护理应急预案急性心绞痛的护理应急预案 【应急预案】 1、立即停止活动，休息，通知医生。 2、做心电图，心电监护。 3、舌下含服硝酸甘油。 4、吸氧 3L/min。 5、射线含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉 滴注硝酸酯类药物
5、，观察药物滴速和疗效。 6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续 时间、缓慢方式及心电图变化。 7、心理护理。 8、做好相关护理记录。 【程序】 停止活动 通知医生 做心电图心电监护 舌下含服硝酸 甘油 建立静脉通路 严密观察疼痛的部位及性质 心理护理 做好相关护理记录 高血压危象的护理应急预案高血压危象的护理应急预案 【应急预案】 1、卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生。 2、吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电 解质等项目。 3、迅速建立静脉通路，根据医嘱用用降压药： （1）硝普钠：10ug/min 开始，510 分钟增加 5ug 至血压降到 目标水平。
6、 （2） 硝酸甘油 ： 开始时以 510ug/min 速度静脉滴注， 然后每 5 10 分钟增加滴注速度至 2050ug/min。 （3）尼卡地平：开始时从 0.5 ug/kg.min 静脉滴注，逐步增加 剂量到 0.6 ug/kg.min。 4、使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度并注 意不良反应。 5、做好生活护理及健康教育指导，防止体位性低血压发生。 6、准确记录 24 小时出入液量。 7、做好心理护理及危重症护理记录。 【程序】 卧床休息通知医生 备好抢救药品及器械 吸氧 心电 监护血压监测 建立静脉通路 根据医嘱用用降压药 密切观 察血压 注意不良反应 防止体位性低血压
7、记录 24 小时出入 液量 做好心理护理 做好相关护理记录 急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序 【应急预案】 （一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知 医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入 34L/min，心电 监护，建立静脉通道。 （二）遵医嘱给予利多卡因 50100mg 静推，必要时可 510min 重复使用，直至窒速控制或总量达 3mg，而后以 13mg/min 静滴维 持 4872h。 （三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、 临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治 疗无效、无禁
8、忌症时，可行同步直流电复律。 （四）发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功， 可重复除颤，最大能量为 360J。 （五）必要时行临时起搏器置入术。 （六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生， 采取措施。 （七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应： 1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。 2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能 是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意 3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程 ； 【程序】 ； 立即抢救 通知医生继续抢救观察生命体征告知； 急性左心衰竭的应急预案与程序急性左心衰竭
9、的应急预案与程序 【应急预案】 1、 立即减慢输液速度（15 滴/分）。 2、 采取正确体位（半卧位、双下肢下垂）。 3、 立即通知医师。同时备好抢救车、负压吸引等急救物品。 4、 立即给予吸氧（高流量、20%-30%的酒精湿化吸氧）。 5、 安慰患者，保持情绪稳定。 6、 立即予以心电、血压、血氧饱和度监护，必要时安置病人入 住监护室。 7、 根据医嘱使用镇静剂（如安定、吗啡等）。 8、 根据医嘱给予强心、利尿、扩血管药物应用。 9、 观察记录病情、生命体征变化以及抢救效果。 10、病情稳定，急性肺水肿缓解，及时将高流量酒精湿化吸氧， 改为普通吸氧。 11、维持静脉通路，严密观察患者的生命体
10、征，记录 24 小时出 入水 12、根据医嘱调整用药，并观察患者治疗效果，做好记录。 13、做好健康教育，避免再发。 【程序】 减慢输液速度 采取正确体位 通知医师 备好急救物品 20%-30%的酒精湿化吸氧 安慰患者 心电监护 维持静脉通 路 使用镇静剂 强心利尿药物应用 严密观察 健康教育 住院病人发生心脏性猝死的应急预案住院病人发生心脏性猝死的应急预案 【应急预案】 1、住院病人因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况 进行就地抢救。 2、首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突 然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。 3、若病人为室颤造成心脏骤停时，
11、首先给予心前区捶击，其他 医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。 若未转复为窦性心律 可反复进行除颤。 4、若病人非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、 口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺 复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。 5、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。 6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。 7、抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变 化，及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。 8、病人心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士 要作好病人的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰病
12、人和 家属，为他们提供心理护理服务。按医疗事故处理条例规定，在 抢救结束后 6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】 就地抢救 呼叫其他医务人员参与抢救 室颤 心前区捶 击 除颤仪复心律 心脏骤停 心肺复苏 建立静脉通道 严密观察生命体征 做好抢救记录 急性心包填塞的应急预案及程序急性心包填塞的应急预案及程序 【应急预案】 1、对行心脏病介入治疗的患者加强巡视，对有急性心包填塞表 现的患者及时通知医生。 2、立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。 3、给予高流量吸氧，案医嘱给予升压药。必要时进行交叉配血。 4、遵医嘱联系彩超室并准备心包穿刺用品和化验标本所用试管。 5 、 配合医生进行心包穿刺放液， 解除心包填塞症状， 改善血流力学。 6 、穿刺过程中严密监测生命体征。 7、 密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，要及时通 知 主管医生。 8 、认真做好护理记录，记录患者的临床表现 生命体征的 变 化及处理后的结果。 【程序】 加强巡视 通知医生 建立静脉通路 多功能监测 高流量吸氧 升压药应用 心包穿刺 监测生命体征 观察 病情变化 做好护理记录
