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1、.,1,脊髓动静脉畸形,西安市第一医院 医学影像科 惠志强,.,2,脊髓动静脉畸形,相关基础解剖 分类及影像学表现 小结,.,3,相关解剖概述,脊髓的被膜 脊髓的血管,.,4,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,脊髓的被膜,硬脊膜 蛛网膜 软脊膜,.,5,硬脊膜,位置 上：附于枕骨大孔 与硬脑膜相延续 下：包裹马尾和终丝 末端附于尾骨 两侧：与脊神经外膜相延,.,6,硬脊膜,硬膜外隙 位置 硬脊膜与椎管内骨膜间 内容 脊神经根、疏松结缔组织 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛,.,7,硬脊膜,硬膜下隙 硬脊膜与脊蛛网膜之间 潜在间隙 其间无特殊结构,.,8,蛛网膜,结构 半透明薄膜 位置 硬脊膜与软脊膜间 与脑蛛网
2、膜直接延续,.,9,蛛网膜下隙 内容：脑脊液,蛛网膜,.,10,终池 位置：自脊髓下端至第2骶椎 内容：脑积液、马尾 交通：脑蛛网膜下隙,蛛网膜,.,11,软脊膜,齿状韧带,位置：紧贴脊髓表面 深入脊髓沟裂中 特征：薄而富有血管 特殊结构 齿状韧带 终丝,软脊膜,.,12,脊髓的血管,脊髓的动脉 脊髓的静脉,.,13,脊髓后动脉 脊髓前动脉 动脉冠,脊髓前动脉,脊髓后动脉,肋间后动脉,腰动脉,椎动脉,颈升动脉,基底动脉,脊髓前动脉,脊髓后动脉,动脉冠,后根动脉,前根动脉,脊髓的动脉,.,14,脊髓静脉 脊髓前、后静脉 前、后根静脉 椎内静脉丛 椎间静脉丛,脊髓后静脉,脊髓前静脉,后根静脉,前根
3、静脉,椎间静脉,椎内静脉丛,脊髓的静脉引流,.,15,分类及影像学表现,依动静脉短路存在的部位分类 硬膜外动静脉畸形 硬脊膜动静脉瘘 硬膜内髓外动静脉畸形 （髓周动静脉瘘） 髓内动静脉畸形,.,16,硬膜外动静脉畸形,概述 占脊髓动静脉畸形的15-20% 多数是来自椎体并延伸到硬膜外间隙 病变多发生于30-60岁 病变多位于胸段（T2-6） 病程长、主要是血管巢的压迫症状,.,17,硬膜外动静脉畸形,病理 硬膜外动静脉短路 引流静脉迂曲扩张 供血动脉增粗 脊髓血循环障碍 瘤巢出血 脊髓缺血、变性,.,18,硬膜外动静脉畸形,MRI表现 病变位于脊髓后方、侧方 矢状位：病变呈梭形，长轴与脊髓平行
4、 T1WI 高信号（出血）不均匀， T2WI 很高信号，周边呈低信号网状影,.,19,硬膜外动静脉畸形,鉴别 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤 区分：T2WI： 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤呈等信号 硬膜外动静脉畸形信号高于肿瘤 血管团呈很高信号（出血） 血管团块影周围有低信号带或网状影,.,20,硬膜外动静脉畸形,脊髓血管造影 可以明确诊断及栓塞治疗 显示 硬膜外动静脉短路 迂曲扩张的引流静脉 增粗的供血动脉,.,21,硬脊膜动静脉瘘,概述 占脊髓动静脉畸形的70% 动静脉瘘口位于椎间孔附近的硬膜 多发于中老年男性 胸腰段为高发节段 无特异性，起病隐匿,.,22,硬脊膜动静脉瘘,病理 动静脉直接短路 无
5、异常血管团块 引流静脉迂曲扩张 供血动脉增粗,.,23,硬脊膜动静脉瘘,MRI表现 T2WI矢状位： 脊髓背侧见条带状高信号影 脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段 脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主 较少见的脊髓变性坏死灶-亚急性坏死性脊髓炎 强化扫描： 矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影 冠状位：迂曲血管位于脊髓后方,.,24,T2WI：脊髓后方 迂曲血管流空影,T1WI强化：脊髓后串珠状血管影,硬脊膜动静脉瘘,.,25,硬脊膜动静脉瘘,.,26,硬膜内髓外动静脉畸形,概述 动静脉瘘口位于硬膜内髓外 年轻人多见，常于40岁以前出现症状 病变多位于胸腰段 进行性脊髓病并有疼痛、
6、无力、感觉和括约肌功能障碍，或者蛛网膜下腔出血,.,27,硬膜内髓外动静脉畸形,病理 瘘口及血管团块位于 脊髓表面和软脊膜下 供血动脉：软脊膜根动脉 软脊膜动脉 引流静脉：脊髓静脉 脊髓旁静脉,.,28,硬膜内髓外动静脉畸形,病理 以动静脉短路的形态分三种亚型: A型 B型 C型 瘘 口 细小 大 粗大 供血动脉 一支 二支 多支 引流静脉 一支 一支 一支,.,29,硬膜内髓外动静脉畸形,.,30,硬膜内髓外动静脉畸形,MRI表现 脊髓周围的流空征象 扩张明显的硬膜内静脉回流 畸形常常出现在胸腰连接处 MRA： 可发现血管团块影 不能发现异常血管结构,.,31,髓内动静脉畸形,概述 动静脉血
7、管团块位于脊髓内 常见于青少年、儿童 多数病例以出血起病 颈段、胸腰段脊髓常见 主要症状为肢体无力，麻木和疼痛 特点：血管造影示： 高血流量 稀疏的静脉回流血管 常有静脉瘤和静脉曲张,.,32,髓内动静脉畸形,病理 动静脉团块位于脊髓内 多支供血动脉： 脊髓髓质动脉 中心沟动脉 脊髓后外侧动脉 多条引流静脉,.,33,髓内动静脉畸形,病理 以其形态分为球型和幼稚型 球型： 动静脉畸形呈球形 其内无正常脊髓组织 幼稚型 动静脉畸形呈团块状 其内含有正常脊髓组织,.,34,髓内动静脉畸形,MRI表现 脊髓内血管块影的流空征象 脊髓旁的静脉丛曲张 髓内出血： T1WI、T2WI均呈高信号,.,35,髓内动静脉畸形,.,36,髓内动静脉畸形,.,37,小结,脊髓动静脉畸形依动静脉短路存在的部位分类 硬膜外动静脉畸形 动静脉短路于椎旁 硬脊膜动静脉瘘 动静脉短路于椎间孔周围的硬脊膜 硬膜内髓外动静脉畸形 动静脉短路于脊髓表面 髓内动静脉畸形 动静脉短路于脊髓内,.,38,小结,脊髓动静脉畸形的MRI特征表现： 畸形血管血液的蜿蜒迂曲的低信号流空征象 脊髓血管造影 是目前脊髓动静脉畸形确诊和分类的惟一方法,.,39,THANKS！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
