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1、.,1,肺栓塞病例分析,2,.,病例介绍,主诉：突发胸闷2小时。 现病史： 患者女，39岁，2小时前突发胸闷，憋喘为主，无胸痛，无咯血，急诊收住我科，约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗，病情好转后出院回家卧床休养。 查体： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇绀，双肺呼吸音偏低，未闻及干湿啰音。HR105次/分，律齐，未闻及明显杂音，右下肢见手术疤痕。,3,.,病例介绍,辅助检查：凝血五项：D-二聚体：20mg/L； 血气分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg； 心电图：窦性心动过速，SQT； 胸部增强CT：符合肺动脉栓塞CT表现； 初
2、步诊断：1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后,4,.,5,.,病例介绍,6,.,病例介绍,7,.,病例介绍,主诉：反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。 现病史： 患者男，78岁，20余年反复头昏头晕，诊断有“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，平素服药基本规则，入院前10余天来感症状加重，血压波动较大，伴心悸、胸闷、乏力，无胸痛，无呼吸困难，无黑蒙晕厥，无咳嗽咳痰，无咯血，近来服用“缬沙坦80mg qd ，武都力1/2片 qd”。 查体：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，HR78次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。,8,.,病例介绍,
3、辅助检查： 血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝肾功能、血脂等均基本正常，复查四段血糖正常； 心电图示窦性心律，正常心电图；全胸片示两侧肺纹增多； 心超示左室舒张功能减退，轻度二闭，轻度主闭，轻中度三闭； 患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏，动态心电图结果示：窦性心律，室早6255次/天，其中成对出现19次/天，室性二联律280阵次/天，室性的三联律2阵次/天，房早36次/天，成对出现1次/天。,9,.,10,.,11,.,急性肺栓塞危险分层的主要指标 临床特征休克 低血压a 右心室功能不全 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大 BNP或NT-proBNP升高 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 a：低血压定义：收缩压40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。,12,.,急性肺栓塞危险分层,.,13,谢 谢！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
