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1、.,1,供肾质量评估,陈忠宝,.,2,目的,尽量避免原发性无功能(PNF) 提高器官使用率 预测供肾存活时间,指导受者选择 预测DGF发生概率,有利于早期干预,.,3,一、临床评分 二、供肾活检 三、机械灌注数据,.,4,临床评分,1、标准供体(SCD)/扩大标准供体(ECD) 理想SCD:年龄1039岁;死亡原因为非脑血管疾病;血肌酐133mol/L;无高血压 ECD:年龄60岁;年龄5059岁,符合以下3项中的2项:死因为脑血管疾病;血肌酐133mol/L;高血压,.,5,.,6,相对危险度:暴露组的危险度(测量指标是累积发病率)与对照组的危险度之比。暴露组与对照组的发病密度之比称为率比,
2、.,7,2、DDS评分系统: 临床资料:供体年龄、高血压病史、终末肌酐清除率、HLA错配、死亡原因 特点:目前应用广泛;可预测DGF及移植后3月和12月的肾功能,.,8,.,9,.,10,3、KDRI: 主要用于预测移植肾存活时间,有助于挑选合适受者,.,11,.,12,.,13,4、DRS评分: 根据供者特点、供/受匹配程度、冷缺血时间等参数累积评分 将供肾分IV级,预测移植肾中位存活时间、5年肾存活率,.,14,.,15,.,16,5、Irish列线图: 预测移植肾DGF发生概率,.,17,.,18,6、Pessione评分:5个高危因素:年龄60岁;高血压;糖尿病;血肌酐150mol/L
3、;死因为脑血管病 每个因素1分,总分及最终评分,.,19,以上评分均依据国外数据库信息,应用于国内DCD肾移植仅供参考,.,20,移植肾零点活检,在肾移植手术前对供肾进行活检,也称植入前活检 其适应证包括:扩大标准供体;高血压供体;糖尿病供体;急性肾损伤供体,.,21,活检方法,.,22,病变类型,.,23,病变类型,.,24,评分方法,肾脏慢性病变Banff评分 移植肾损害指数评分(CADI) Remuzzi评分 马里兰合计病理指数(MAPI),.,25,Banff评分,慢性病变定量评分,共5项: 间质纤维化ci(03) 肾小管萎缩ct(03) 移植肾小球病cg(03) 系膜基质增生mm(0
4、3) 血管纤维性内膜增厚cv(03) 小动脉透明肥厚ah(03) 总评分= ci+ct+cg+mm+cv+ah+肾小球硬化比例3,.,26,Banff评分,.,27,.,28,慢性移植物损害指数CADI,与Banff评分类似,评估指标: 间质炎症 间质纤维化 肾小球硬化 肾小球系膜基质增生 血管内膜增生 肾小球萎缩,.,29,Remuzzi评分,评估供肾慢性病变的最常用标准 肾小球硬化比例 肾小管萎缩面积 间质纤维化面积 小动脉内膜增厚程度,.,30,03分,行单肾移植 46分,行双肾移植 712分,丢弃肾脏,.,31,MAPI,.,32,MAPI预测移植肾存活,.,33,临床-病理组合评分,
5、.,34,机械灌注评估,机械灌注的优点: 为肾脏提供氧气和营养物质 带走代谢产物和毒素 减少血管痉挛,保护内皮细胞 便于药物治疗干预 根据流体力学状态评估供肾血管床状态 根据生物标记物水平判断细胞损伤情况 减少DGF发生率,.,35,LifePort 目前最常用的肾脏机械灌 注工具,.,36,评估参数:灌注阻力(mmHg/(mlmin) 一般灌注0.53h后阻力降至最低 阻力降至最低值的时间越短,供肾活力越好 灌注6h后,若阻力指数仍0.40.5mmHg/(mlmin),建议丢弃 阻力越高,DGF风险越高,.,37,阻力高的可能原因: 供肾慢性病变 心脏停跳后形成的微血栓 热缺血导致肾实质细胞水肿、血管收缩 急性肾小管坏死 供体DIC导致的微血栓形成和皮质出血、坏死,.,38,生物标记物,.,39,小结,供体数量短缺,需要合的适评估方法,增加供体利用率 临床评分应用普遍,缺乏统一标准,对预测移植肾存活及DGF具有一定价值 活检评估较为直观,在边缘供肾评估中起到重要作用 机械灌注有利于减少DGF发生率,临床应用逐渐普及,生物标记物预测价值不理想,.,40,谢谢!,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络, 如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!,