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1、.,1,腹部手术切口详解,重庆市急救医疗中心手术室 邓辉,.,2,目录,1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较,.,3,皮肤 ( 活动性大) 皮下组织(浅筋膜Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜,后者与Colles(浅会阴)氏筋膜相通;camper筋膜:腹壁下浅筋膜分为两层,浅层即camper筋膜,含有脂肪组织又称脂肪层,向下与腹部浅筋膜相连续。深层为scarpa筋膜。 ) 肌层(腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌) 腹横筋膜 (与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连) 腹膜外脂肪 (手术在腹膜外进行) 腹膜壁层 (与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连
2、),由浅入深分为六层:,腹壁解剖,.,4,.,5,.,6,.,7,切口分类,典型切口: 直(纵)、横、斜切口 弧形切口(颈部、肋缘下) 非典型切口: 胸腹联合切口 复杂切口 (如Z),.,8,主要腹部切口,直切口:正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口 横切口: 斜切口: 麦氏切口 肋缘下切口 弓状线:在脐与耻骨联合连线中点(约脐以下45cm)处,腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层,使后层缺如,因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线,又称半环线.,.,9,.,10,.,11,各切口应用范围:,正中切口:妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症手
3、术 旁正中切口:上腹部手术及右半结肠手术 经腹直肌切口:剖腹探查术、阑尾切除术、肠切除术、结肠造瘘术 肋缘下切口: 肝、胆、脾手术 麦氏切口: 阑尾切除术、盲肠造瘘术 疝切口:腹股沟疝修补、股疝修补 横切口:腹中区及腰区手术(胰、下腔静脉、肾)剖宫产等。,.,12,各类切口细解,正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层,.,13,(腹直肌)旁正中切口,不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后拉向外侧,不切开该肌、腹直肌鞘后层、(腹外斜肌筋膜、腹横筋膜)腹膜外筋膜、壁腹 膜。,.,14,经腹直肌切口,分开腹直 肌进入腹腔的切口
4、。多在腹直肌正中线处做 纵行切口,次经过皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌 (后鞘)、腹膜外脂肪、腹膜壁层。,.,15,肋缘下切口,皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、壁腹膜 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,.,16,麦氏切口,右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处,作垂直于此连线的斜切口,又名阑尾切口。 层次:皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,.,17,疝切口,皮肤、浅筋膜(campers筋膜)、深筋膜(Scarpa筋膜)、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜(壁层),.,18,横切口
5、,以剖宫产说明:,剖宫产术(Cesarean section)是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。,注意哦!手术能恰当的使母婴转危为安,但存在出血感染和脏器损伤的危险,故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形,不应行剖宫产术终止妊娠。,横切口(剖宫产),.,19,切开皮肤皮下组织:递刀切开,干纱布拭血,直血管钳、中弯血管钳止血,铺皮肤巾,巾钳固定。 切开腹直肌前鞘:递刀切开,剪刀扩大,皮肤拉钩拉开皮下组织。,图:切开皮肤,.,20,切开腹膜:递血管钳牵起腹膜,刀切开,剪刀扩大。 探查腹腔:探查子宫后递盐水纱垫,以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔,并递腹腔拉钩暴露子宫。,图:切开腹膜,.,21,切开子宫:递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜,递血管钳刺破羊膜。,图:充分暴露子宫下段,.,22,胎儿娩出后协助医生断脐,递中弯血管钳2把夹住脐带,组织剪剪断,新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素,宫体注射。,图:断脐,图:胎儿娩出,.,23,常用切口的优缺点,.,24,谢谢聆听,2016.7.30,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络, 如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!,