《岳文龙《前庭系统的功能解剖学》 2（课堂PPT）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《岳文龙《前庭系统的功能解剖学》 2（课堂PPT）（124页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,前庭感觉性毛细胞 Vestibular Hair Cells,前庭感受器的 基本 单元； 前庭 有 I 和 II型毛细胞； 顶端均有一个较长的 动纤毛 和数根静纤毛； 朝向动纤毛偏倒，毛细胞去极化；反之则极化； 支持细胞充填在细胞与细胞之间，起着稳定毛细胞的作用，细胞体几乎不随嵴帽发生明显移动 。,2,两类毛细胞 Hair Cell,3,去极化 Depolarization,4,头动与半规管 Head Movement and Semicircular Canals,5,头动与半规管功能 Semicircular Canal with Head Movement,6,内淋巴的流动方式 En
2、dolymph Flows,7,头与嵴帽的互动 Head Movement 沿着半规管的长轴进行 往返 运动，即朝向壶腹和离开壶腹两个方向 ; 壶腹嵴毛细胞的纤毛 排列 次序决定了内淋巴液流动引发的功能兴奋抑或抑制 ; 朝向 动纤毛 方向的偏斜，毛细胞兴奋;反之,则抑制 。,14,半规管构型与纤毛排列 Configuration 但是，静止时,半规管壶腹嵴的毛细胞也存在着 静息电位 , 以保持两侧半规管功能的对称性 ; 倘若一侧半规管损害,或亢进或低下 ,均能够造成两侧半规管的张力失衡 ; 两侧半规管的静息电位不对称 ,可以造成静止状态下的平衡失调 ,即自发性眩晕或眼震 .,58,半规管的静息
3、电位 Canal Resting Potential,59,后半规管填塞术 Posterior Canal Plug,后半规管填塞术是BPPV的外科治疗手段之一； 准确开放骨性半规管，从膜迷路以外进行填塞，阻断内外淋巴的流动； 切勿损伤膜迷路结构，尤其是半规管的壶腹嵴； 否则，手术会造成半规管感受器的损害，进而造成 自发性眩晕或眼震 。,60,小 结 Summary,半规管,不完全环形,充满内淋巴液,角加速度,随头而动,内淋巴液 + 壶腹嵴,前庭毛细胞,三维感受,旋转运动,61,半规管的功能图Functional Principle,半规管,外半规管,后半规管,上半规管,水平面,冠状面,矢状面
4、,动纤毛靠近椭圆囊,动纤毛靠近管臂,朝壶腹流动,离壶腹流动,兴奋,兴奋,62,眼震的平面与方向Plane Direction of Nystagmus,眼震,半规管平面,内淋巴流动,与半规管功能,外半规管,后半规管,上半规管,水平性,旋转性,垂直性,指向功能亢进耳,63,前庭囊的形态与功能 Anatomy & Function of Vestibular Sacs,球囊与椭圆囊 耳石器 壶腹嵴与囊斑毛细胞 前庭囊的功能,64,椭圆囊与球囊 Utricle & Saccule,在骨迷路前庭的内侧面，膜迷路的球囊和椭圆囊分别形成两个球形的凹陷，分别称为 球囊 和 椭圆囊隐窝 ； 球囊位于前庭的 内
5、侧壁 ； 椭圆囊腔位于球囊的 下方，近乎水平位，通过五个孔与膜性半规管延续； 球囊和椭圆囊斑的感觉区域为 囊斑，相当于半规管的壶腹嵴 ； 两囊之间形成相互垂直的空间关系，有 椭圆囊-球囊管 彼此沟通 。,65,椭圆囊与球囊的位置 Locations of Utricle & Saccule,66,示意图 Schematic Diagram,67,示意图 Schematic Diagram,68,前庭囊的结构 Parts of Vestibular Sacs,69,球囊与椭圆囊斑 Macula of Vestibular Scas,70,前庭囊与半规管 Vestibular Sacs & Sem
6、icircular Ducts,71,空间位置 Spatial Orientation,72,囊 斑 Maculae,囊斑，系球囊和椭圆囊内侧壁的 分化斑 ，呈钩状的垂直隆起。 椭圆囊和球囊斑的表面被覆 耳石膜，后者是一种由网状纤维和酸性粘多糖组成的结构 。,73,示意图 Schematic Diagram,74,示意图 Schematic Diagram,75,示意图 Schematic Diagram,76,囊 斑 Specimen,77,扫描电镜 Scanning Electron Photomicrograph,78,囊 斑 Scanning Electron Phomicrograp
7、h,79,囊斑的纤毛 Ultrastructure,80,囊 斑 Macula,81,耳石器 Otolith Organs,组织学上，椭圆囊和球囊的囊斑上面存在着一种相同的感受结构，名为 耳石器 。自上而下，依次为耳石、耳石膜、毛细胞和囊斑 ； 其中， 耳石 系碳酸钙结晶形成的细小颗粒，覆盖在毛细胞的纤毛顶部；耳石膜则为粘多糖构成的膜状结构 。,82,耳石器的构造 Otolith Organ,83,结构图 Structure,84,耳石器的模式图 Otolith Model,85,囊 斑 macula,86,光学显微镜 Light Photomicrograph,87,组织学切片 Histol
8、ogical Photomicrograph,88,耳 石 Otolith,89,耳石结晶 Otolith Crystals,90,耳石膜与耳石 Otoliths & Otolith Membrane,91,耳石的代谢 Otolith Metabolism,92,耳石膜 Otolith Membrane,93,耳石膜（去耳石）Otolith Membrane without Otoconia,94,囊斑毛细胞 Hair Cells in the Maculea,囊斑毛细胞的纤毛突入耳石膜内，微 纹 将每个囊斑分成两个区域； 耳石膜沿着一个方向的移动对纹沟两侧的毛细胞产生相反的生理学影响，囊斑对
9、 多个 方向拥有敏感性 。,95,毛细胞 Hair Cells,96,毛细胞的纤毛 HairCell Cili,97,纤毛 Electron Photomicrograph,98,囊斑纤毛的去极化 Depolarization,99,壶腹嵴与耳石器 Cristea Ampularis& Otolith Organs,100,球囊与椭圆囊的空间关系 Orientation of Two Sacs,101,球囊与椭圆囊的空间位置 Interactive Spatial Position,102,球囊与椭圆囊 Saccule & Utricle,103,前庭囊的去极化 Vestibular Sacs
10、,104,球囊与椭圆囊 Saccule & Utricule,105,耳石器模式 Model of Otolith Organ,106,模 式 Depolarization model,107,囊斑的毛细胞 Hair Cells in Macula,108,壶腹嵴与耳石器的毛细胞 Two Hair Cells,109,耳石器的功能 Function of Otolith Organs,与半规管的壶腹嵴雷同，均有前庭的感觉性 毛细胞，纤毛穿插在 胶质膜 内； 耳石器的表面有 耳石 的存在，比重大于内淋巴液，对毛细胞产生重力影响； 感受静态下的 重心 ，司理体位的变化； 主要感受头部的 直线运动
11、，其中球囊感受上下方向，椭圆囊司理左右，两者均感受前后方向的运动 。,110,耳石器与壶腹嵴 Otolith Organ & Cristea Ampularis,111,耳石器的功能 Simplified Model,球囊与椭圆囊的前庭感受器均感受 直线运动，司理的运动平面有所不同； 这种平衡的保持如同 天 平 ，仅有中枢神经系统健全的条件下，两侧前庭和躯干肌肉张力组成的总和才能够保持对等； 前庭与躯干的肌肉张力具有互补性，存在着此消彼长的关系，即前庭功能亢进，躯干肌力减退，反之则反之，从而达到身体两侧的总体对称 。,112,静止状态 Static Condition,113,头的直线运动 L
12、inear Movement of Head,114,重力模式 Model of Gravitational Force,115,耳石器的功能模式 Model of Otolith Organ,116,天 平 Balance,117,眩晕或平衡失调 对称失衡,当一侧的前庭功能亢进时，同侧躯干肌力低下，对侧相对亢进，造成身体向对侧偏倒，因此，身体的优势偏倒往往朝向眼震的慢相侧，即前庭功能低下侧。其原因就在于两侧前庭功能不对称时，双侧躯干肌肉张力可发生与前庭功能相反的改变 。,118,前庭、倾倒与眼震 Vestibule，Fall & Nystagmus,119,功能意义 耳石症 Benign P
13、aroxymal Positional Vertigo,耳石的脱落进入半规管后，可以改变壶腹嵴的功能 特点； 半规管改变了感受模式，即具有了 重 力 的感受功能； 随着 体 位 的改变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规管的功能亢进，形成 眩 晕 的症状； 耳石脱落后驻足半规管的位置不同，可以将其分为 管石症和 嵴帽结石症； 耳石嵌顿症 和 短臂耳石症 的可能性存在 。,120,嵴帽结石症 Cupulothiasis,121,功能意义再负荷 Reload Dizziness,正常负荷 减负荷 再负荷,122,复发性耳石症 Recurrent BPPV,钙 代谢障碍 不少的临床报告，骨折或软骨症患
14、者常有耳石症的反复发作 。耳石内无机钙的含量直接决定着质量大小，缺钙时耳石质量的减小，或许是促进耳石脱落的因素，因此，对此进行合理的钙剂补充； 耳石膜的主要成分是 粘多糖 ，对于纤毛和耳石均具有粘合性，限制了耳石的脱离 。关节炎的患者多存在有粘多糖的缺乏，也可能是促使耳石松动和反复脱落的因素。对此，关注关节炎的病史十分重要 。,123,眩 晕 Vertigo & Dizziness,耳石碎屑从椭圆囊脱落进入半规管，引发 半规管性眩晕，即头动或体位改变时诱发；静止时没有症状，呈旋转性，持续时间短，典型的位置性眩晕的特征 。 椭圆囊的耳石脱落造成减负状态，或许会造成 重力敏感性 的下降；但是，很少出现椭圆囊性眩晕症状； 再负荷后，椭圆囊的功能发生改变，尤其是重力的感受 。虽然旋转性眩晕消失，多有不稳感，且伴有 主观性垂直视觉线 的改变等 。,124,小 结 Summary,球囊与椭圆囊的感受器是 耳石器； 与半规管不同，耳石的存在使其对 重力敏感 两囊相互垂直，共同感受前后方向的运动，分别司理上下和左右方向的直线运动； 球囊残留听觉上皮，拥有微弱的 听觉功能，构成了前庭系统听功能的组织学基础 。,
