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1、过敏性肺炎,定义,过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒（直径10）所引起的过敏反应，因此又称为外源性变应性肺泡炎,发病机理,一般认为是型变态反应（由于免疫复合物的沉着），但肺活检未发现型变态反应的组织损害所特有的肺血管炎，因此，有人支持型变态反应（迟缓反应）观点，因为它的组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎，与型变态
2、反应一致 。,临床表现,过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。少数特应笥患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应，46小时后呈型反应表现为过敏性肺炎。体格检查肺部有湿罗音，多无喘鸣音，无实化或气道梗阻表现。 亚急性可迁延数月及数年。,化验,急性发作时，末梢血象呈白细胞升高1510925109/L（1500025000）伴中性粒细胞增高，但多无嗜酸性细胞升高，丙种球蛋白升高到2030g/L（23g/dl），伴IgG、IgM及IgA升高，血清补体正常，类风湿因子可为阳性。肺功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降，弥散能务降低，
3、局部通气血流比例失调，无明显气道阻塞及血管阻力增加。特别是血清中发现有致敏抗原之特异沉淀素，对于诊断有助,影像学,1.一侧或双肺中、下野沿支气管走行分布的斑片状云雾状阴影。呈非节段性分布。2.两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影，边缘模糊，两肺中、下肺野病灶较密集。3.病变呈游走性，在短时间内可一处病灶吸收，他处又出现新病灶，这种病灶的暂时性和迁移性是较为特征性表现，故又名游走性肺炎。,病理,显示亚急性肉芽肿样炎症，有淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗罕氏巨细胞浸润等，以致间质加宽。经过慢性病程后出现间质纤维化及肺实质破坏，毛细支气管为胶原沉着及肉芽组织堵塞而闭锁。持续接触致敏抗原后可发生肺纤维性变
4、，严重时肺呈囊性蜂窝状。,鉴别诊断,1病毒性肺炎 A、小片磨玻璃影，内有气腔结节。 B、弥漫性肺泡损伤，均匀或片状实变。磨玻璃影 C、很少有胸腔积液。 很少伴有小叶中心模糊结节和空气潴留改变。,2、肺水肿,两肺磨玻璃影，分布肺门周围为主或坠积区为主，间隔增厚明显。,3、肺小血管炎,肺野多发斑片影为主和两肺弥漫浸润灶为主，病灶多样化。 ANCA阳性,4、特发性间质性肺炎,胸膜下分布且边缘清楚，有蜂窝状改变，磨玻璃常见，但范围小于网状影。 有微结节、空气潴留、广泛磨玻璃影、实变影或沿气管血管分布考虑其他诊断。,5、非特发性间质性肺炎,可见两肺磨玻璃影，常见呈两侧胸膜下对称改变。 蜂窝影和实变影少见。,6、呼吸细支气管炎,表现磨玻璃密度的边缘模糊的小结影，但其病变呈灶性分布且非弥漫性分布。,治疗,应立即避免与致敏原接触。如肺部病变广泛，激素治疗（强的松12mg/（kgd），继续12月）可使症状、体征及X线改变迅速消失,
