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1、标本采集及OGTT试验,2016.04,一、血液标本的采集 1、毛细血管采集法 2、静脉血标本采集法 二、尿液标本的采集 三、粪便标本的采集 四、OGTT试验,目录,标本采集,定义：标本采集是指采集患者少许的血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻咽部分泌物）、呕吐物、体液（胸水、腹水）和脱落细胞（食管、阴道）等样本，通过物理、化学或生物学的实验室技术和方法进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。标本检验可在一定程度上反映机体正常的功能状态或病理变化。,一、血液标本的采集,血液是由血浆和血细胞两部分组成，在体内通过循环系统与机体所有组织器官发生联系，参与机体的每一项功能活动，对维持机体的新陈代
2、谢、功能调节维持机体内、外环境的平衡有着重要的作用。,（一）毛细血管采集法,毛细血管采血法的常用部位为耳垂和手指末梢。凡用血量较少的检查，一般从手指取血，手指采血操作方便，可获较多血量，成人以左手无名指为宜；婴幼儿可从拇指或足跟部采血。严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。耳垂采血疼痛较轻，操作方便，但耳垂外周血液循环较差，血细胞容易停滞，受气温影响较大，检查结果不够恒定。,定义：静脉血标本采集是自静脉抽取静脉血标本的方法。常用的静脉包括：1、四肢浅静脉：上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）、腕部及手背静脉；下肢常用大隐静脉、小隐静脉及足背静脉。2、颈外静脉：婴幼儿在颈外静脉采血。
3、3、股静脉：股静脉位于股三角区，在股神轻和股动脉的内侧。,（二）静脉血标本采集法,目的： 1、全血标本测定血沉、血常规中某些物质如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量。 2、血清标本测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等。 3、血培养标本培养检测血液中的病原菌。,（二）静脉血标本采集法,操作前准备 1、评估患者并解释 评估： （1）患者的病情、治疗情况、意识状态、肢体活动能力。 （2）对血标本采集的了解、认识程度及合作程度。 （3）有无情绪变化如检验前紧张、焦虑等，有无饮食、运动、吸烟、药物以及饮酒、荼或咖啡等。,（二）静脉血标本采集法,（4）需做的检查项目、采血量及是否需要特殊准备。 （5
4、）静脉充盈度及管壁弹性，穿刺部位的皮肤状况如有无水肿、结节瘢痕、伤口等。 解释：向患者及家属解释静脉血标本采集的目的、方法、临床意义、注意事项及配合要点。,（二）静脉血标本采集法,2、患者准备 （1）患者了解静脉血标本采集的目的、方法、临床意义、注意事项及配本要点。 （2）取舒适卧位，暴露穿刺部位。 3、护士准备,（二）静脉血标本采集法,4、用物准备 （1）治疗车上层：注射盘、一次性注射器、针头或头皮针及标本容器或双向采血针及真空采血管、止血带、治疗巾、注射用小垫枕、胶布、检验单（标明科室、床号、姓名、标本类型、标本采集时间）、手消毒液，按需要准备洒精灯、火柴。 （2）治疗车下层：生活垃圾桶、
5、医用垃圾桶、锐器回收盒。 5、环境准备清洁、安静，温湿度适宜，光线充足或有足够的照明，必要时屏风或围帘遮挡。,（二）静脉血标本采集法,5、核对病人姓名、床号、年龄、检验项目及标本种类。,适用于血液分析、糖化血红蛋白、血型，采血时注意混匀且量准,适用于凝血因子以及血型检查， 在采血时注意混匀且量准。,适用于血沉检查,适用于生化类、免疫类微量元素类检查,适用于部分临床生化学、免疫学检查,6、影响检验的因素,病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认剧烈运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟、药物、姿势体位及其他因素皆可影响某些检验结果。,（二）静脉血标本
6、采集法,（1）剧烈运动,肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。,（二）静脉血标本采集法,（2）过度空腹,一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约1214h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、
7、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。,（二）静脉血标本采集法,（3）饮食影响,1、进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。如进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍；食用高糖食物两小时内可使血糖迅速升高。 2、一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量； 3、香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍； 4、含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 5、食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 6、在头天晚间进食后到第二天清晨，空腹时间达
8、十小时以上，体内各种物质已达到相对稳定和平衡，食物性因素对血液成分基本没有影响，此时抽血可得到相对稳定、准确的结果。,（二）静脉血标本采集法,（4）饮酒,饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。,（二）静脉血标本采集法,（5）吸烟,瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。,（二）静脉血
9、标本采集法,（6）药物,药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。,（二）静脉血标本采集法,（7）体位,体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，
10、不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。,（二）静脉血标本采集法,（8）其他,病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。,（二）静脉血标本采集法,7、操作步骤,（二）静脉血标本采集法,7、操作步骤,（二）静脉血标本采集法,8、注意事项,（1）严格执行查对制度和无菌操作制度 （2）采集标本的方法、采血量和时间要准确。通常情况下采血时间以上午7-9时较为适宜。考虑到体位和运动对检验结果的影响，静脉血液标本最好于起床后1时间内采集。 （3）采血时，肘部采
11、血不要拍打患者前臂，结扎止血带的时间以1分钟为宜，过长可导致血液成分变化影响检验结果。 （4）采血时只能向外抽，而不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。,（二）静脉血标本采集法,（5）如果在对静脉选择定位时需要使用止血带，推荐再次使用应保证至少间隔2分钟。使用止血带时，患者不要进行松紧拳头的动作。 （6）采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，立即轻轻旋转播动试管8-10次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，从而影响结果。 （7）抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管，避免溶血。 （8）采集血培养标本时，应防污染，除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养是否符合要求，瓶塞
12、是否干燥，培养液不宜太少。,8、注意事项,（二）静脉血标本采集法,（9）血培养标本应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果。 （10）严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集；若女性患者做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。 （11）真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采血。,8、注意事项,（二）静脉血标本采集法,9、健康教育,（1）向患者或家属说明采集血液标本的目的与配合要求。 （2）向患者解释空腹采血的意义，嘱其在采血前空腹。采血后，压迫止血的时间不宜过短。 （3）向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用抗生素，应向
13、医护人员说明。,（二）静脉血标本采集法,1、尿液是体内血液经肾小球滤过，肾小管和集合管重吸收、排泄、分泌产生的终末代谢产物。尿液的组成和性状不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且还受机体各系统功能状态的影响，反映了机体的代谢状况。 2、尿标本分三种：常规标本、培养标本及12小时或24小时标本。,二、尿液标本的采集,（一）定义,1、尿常规标本用于检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等。 2、尿培养标本用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。 3、12小时或24小时尿标本用于各种尿生化检查和尿浓缩结核杆菌等检查。,二、尿液标本的采集,（二）目
14、的,1、评估患者并解释 （1）评估：患者的病情、临床诊断、意识状态、合作程度及心理状况。 （2）解释：向患者及家属解释留取标本的目的、方法和配合要点。 2、患者准备能理解采集标本的目和方法，协助配合。 3、护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。,一、尿液标本的采集,（三）操作前准备,4、用物准备除检验单、手消毒液、生活垃圾桶、医用垃圾以外，根据检验目的的不同，另备： （1）尿常规标本：一次性尿常标本容器，必要时备便盆或尿壶。 （2）尿培养标本：无菌标本试管、无菌手套、无菌棉球、消毒液、长柄试管夹、打火机、酒精灯、便器、屏风、必要时备导尿包。 （3）12小时或24小时尿标本：集尿瓶（容量30
15、00-5000ml）、防腐剂。 5、环境准备宽敞、安静、安全、隐蔽。,二、尿液标本的采集,（三）操作前准备,二、尿液标本的采集,（四）操作步聚,（四）操作步聚,二、尿液标本的采集,二、尿液标本的采集,（四）操作步聚,1、女患者月经期不宜留取尿标本。 2、会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集。 3、做早孕诊断试验应留取晨尿。 4、留取尿培养标本时，应严格执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果。 5、留取12小时或24小时标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验项目要求在瓶内加防腐剂，防腐剂应在患者留尿液后加入，不可将便纸等物混入。 6、根据细菌计数，可判断是否为尿路感染。若/ml则为感染，/ml
16、多为体外污染；介于二者之间则为可疑；对于免疫功能相当低下者，/ml亦应考虑为感染，应结合病情分析。,二、尿液标本的采集,（五）注意事项,（六）健康教育,二、尿液标本的采集,1、留取前根据检验目的不同向患者介绍标本留取的方法及注意事项。 2、向患者说明正确留取尿标本对检验结果的重要性，教会留取方法，确保检验结果的准确性。,三、粪便标本的采集,（一）定义,正常粪便是由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。粪便标本的检验结果有助于评估患者的消化系统功能，协助诊断、治疗疾病。根据检验目的的不同，其标本的留取方法也不同，且留取方法与检验结果密切相关。粪便标本分为四种：常规标本、细菌培养标本、隐血标本和寄生虫或虫卵标本。,1、常规标本用于检查粪便的性状、颜色、细胞等。 2、细菌培养标本用于检查粪便中的致病菌。3、隐血标本用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。 4、寄生虫或虫卵标本用于检查粪便中的寄生虫及虫卵计数检查。,（二）目的,三、粪便标本的采集,1、评估患者并解释 （1）评估患者的病情、临床诊断、意识状态、合作程度、心理状况。 （2）解释向患者及家属解释留取粪便标本的
