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1、患者参与医疗安全检查报告及持续改进意见 一、目的：根据二级综合医院评审标准细则要求，结合我院医疗质量管理现状，2014年3月19日医务科组织相关人员对我院患者参与医疗安全相关内容进行了全面检查，以提高我院医疗质量服务水平。 二、检查方式：随机抽查临床科室出院病历、运行病历，现场提问各科医护人员对患者参与医疗安全相关知识的掌握情况。 三、参加人员：各临床科主任、医生、护士。 四、 主要存在的问题： 1、出院医嘱中患者书面康复内容不规范。抽查的13个临床科室其中有9个科室存在此问题，包含22位出院患者，所占比例为43.13%，详见下图： 表1-1 2、医患谈话记录中无替代诊疗方案涉及7个科室，共1
2、4位患者。其所占比例为27.45%详见下图 ：表（1-2）3、6个临床科室科内医护人员对患者参与医疗安全相关的内容不熟悉。4、2例输血患者输血治疗知情同意书中输血前检查未填；1例ICU患者医患沟通表无沟通医师签字。1例特殊耗材使用知情同意书签署不规范。1例侵入性知情同意书未签字和日期。 五、分析问题：本次检查中存在的问题根据其对医疗质量、患者安全的影响做以下分析。 1、其中输血知情同意书中输血前检查未填是一个比较严重的问题，存在着医疗安全隐患，不利于保障患者的合法权益，亟待解决。 2、侵入性操作和医疗耗材的签署不规范可能侵犯患者的知情同意权。3、转入ICU的患者，均属于病情危重的患者，现患者对
3、医疗服务的期望值越来越高，医患沟通能保障患者的知情权所以医患沟通需签署完善。 4、对于出院医嘱中书面康复内容和医患沟通替代诊疗方案不规范、科内医护人员对患者参与医疗安全相关知识不熟悉是各科普遍存在的问题，这三个问题在院内具有普遍性，不利于医疗质量的提高。六：解决问题本次检查结束后针对各临床科室存在的问题提出不同的整改建议，主要归纳为一以下几点：1、 加强培训学习：组织科内医护人员学习相关制度流程、规范和措施。2、 规范输血知情同意书的填写，对于签署输血知情同意书时输血前检查结果未回的，要求主管医师在检验结果出来后及时补充完善。3、 各科质控医师督促各类知情同意书签署规范。 七：落实情况2014年3月24日医务科组织对整改情况的督查，发现各科对存在问题提出的整改措施执行彻底，患者参与医疗安全在各科执行良好。八：持续改进措施为使患者参与医疗安全在科内得以持续改进，增强科室的医疗质量服务能力，现提出以下几点持续改进措施望各科执行：1、 加强“三基”学习，丰富“三基”学习的内容。2、 规范培训流程，培训患者参与医疗安全和其他医疗质量知识。3、 规范病历的书写，尤其是各类知情同意书。4、 鼓励患者参与医疗安全活动。 医务科 2014年3月25日
