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1、0,子宫肌瘤科普知识,子宫肌瘤科普知识 及常见答疑 BY 丁西来,1,什么是子宫肌瘤？,2,什么是子宫肌瘤?,子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，是由子宫平滑肌和结缔组织所组成，通俗点讲就是子宫的肌肉上长出来的良性肿瘤，它是女性妇科最常见的良性肿瘤，是女性行子宫切除术的主要原因之一。常见于30-50岁,40-50岁为高峰年龄组。20岁以下者少见。,3,子宫肌瘤的分类,4,子宫肌瘤的分类,根据肌瘤生长部位分类： 宫体肌瘤(90%) 和 宫颈肌瘤(10%) (body myoma) ( cervical myoma),5,子宫肌瘤的分类, 根据肌瘤和子宫肌壁的关系分类： 1.肌壁间肌瘤（intramura
2、l myoma）占60%-70%; 2.浆膜下肌瘤（subserous myoma）占20%； 特殊形式-游离性肌瘤,阔韧带内肌瘤 3.粘膜下肌瘤（submucous myoma）占10%-15%; 凸向阴道，注意与宫颈息肉区别,6,6,子宫肌瘤的分类,7,子宫肌瘤的症状有哪些,8,子宫肌瘤的症状有哪些？,子宫肌瘤患者就诊的2个最常见症状是异常子宫出血和压迫症状。异常子宫出血在子宫肌瘤患者中最常表现为经量增多和经期延长，并常导致缺铁性贫血。出血过多还可能会影响患者的日常活动。此时应注意并非所有出血都是子宫肌瘤所引起。应首先排除其它导致异常子宫出血的原因。子宫肌瘤压迫症状常表现为腹部不适、尿频、
3、排便困难等。,9,子宫肌瘤的容易恶变吗？,10,子宫肌瘤容易恶变吗？,肌瘤恶变较少见，发生率大约为0.40.8，恶变为子宫平滑肌肉瘤，多发生于年龄较大妇女，30岁以下恶变少见。有以下几点时要警惕恶变：子宫肌瘤短期迅速长大；子宫肌瘤伴有不规则出血；绝经后妇女肌瘤继续增大；超声提示肌瘤血供非常丰富。 肌瘤恶变多发生在较大的肌壁间肌瘤，其次为宫颈肌瘤。,11,子宫肌瘤的治疗？,哪些药物可以用于,12,哪些药物可以用于子宫肌瘤的治疗？,由于子宫肌瘤与雌激素有关，因此治疗肌瘤的药物多数与降低雌激素水平或拮抗雌激素有关。常用药物有： 一、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)GnRHa能导致大多数患者的闭
4、经，并且三个月的治疗可使患者的肌瘤体积减少约35-65%，但停药数个月内，肌瘤的大小会逐渐恢复到治疗前的大小。因此作用是暂时的，主要用于大肌瘤行腹腔镜手术或宫腔镜手术困难缩小肌瘤后手术可降低手术难度。,13,哪些药物可以用于子宫肌瘤的治疗？,二、芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂在使用1天后可以减少组织卵巢和外周雌激素的产生，降低雌激素的水平。基于它们的作用机制，这些药物见效较快，但是副作用要远少于GnRH类似物。若干小样本研究与个案报道观察到芳香化酶抑制剂可以减少子宫肌瘤的大小与症状。,14,哪些药物可以用于子宫肌瘤的治疗？,三、米非司酮米非司酮抗孕激素活性能对子宫肌瘤中高于正常水平的孕激素受体起
5、作用。若干个研究显示高剂量米非司酮可以减少肌瘤的体积大约26-74%。其效果可以和使用促性腺激素类似物相比，并且在停米非司酮后肌瘤的复发率较低。在使用米非司酮后闭经率可达90%，在盆腔压迫改善的同时，骨密度保持稳定。米非司酮的副作用有子宫内膜增生、子宫内膜癌和一过性的转氨酶水平升高。,15,哪些药物可以用于子宫肌瘤的治疗？,总结起来，子宫肌瘤目前缺乏一个简单、价廉、安全有效的长期药物治疗方案，这就是说，有症状的子宫肌瘤主要还是手术治疗。,16,子宫肌瘤容易恶变吗？,17,子宫肌瘤容易恶变吗？,肌瘤恶变较少见，发生率大约为0.40.8，恶变为子宫平滑肌肉瘤，多发生于年龄较大妇女，30岁以下恶变少
6、见。有以下几点时要警惕恶变：子宫肌瘤短期迅速长大；子宫肌瘤伴有不规则出血；绝经后妇女肌瘤继续增大；超声提示肌瘤血供非常丰富。 肌瘤恶变多发生在较大的肌壁间肌瘤，其次为宫颈肌瘤。,18,哪些子宫肌瘤需要手术？,19,哪些子宫肌瘤需要手术？,患有子宫肌瘤在以下几种情况考虑要进行手术： (1)月经过多：当子宫肌瘤引起月经过多，长期的经量过多、经期过长以致出现贫血，建议手术 。 (2)子宫肌瘤使子宫明显增大，相当于怀孕3个月大，建议手术。 (3)单个肌瘤大于5cm，或准备怀孕发现直径大于4cm肌瘤建议手术。,20,哪些子宫肌瘤需要手术？,(4)子宫肌瘤生长压迫盆腔其他器官如，膀胱、直肠或输尿管等，建议
7、手术。(5)可疑恶变：肌瘤生长速度太快、绝经后肌瘤继续增大、超声肌瘤血流异常丰富等怀疑肌瘤恶变时建议手术。(6)不孕妇女，其他一切检查正常，此时不孕的原因考虑可能是子宫肌瘤引起的，建议手术。 (7)特殊部位的肌瘤相对建议早点做，比如粘膜下肌瘤2-3cm就建议宫腔镜下切除。,21,子宫肌瘤行手术治疗时,容易剥除肌瘤保留子宫吗？,22,子宫肌瘤虽然没有完整的包膜，但随着肌瘤的长大，肌瘤压迫周围的肌壁纤维而形成假包膜，二者界限分明，使得肌瘤与子宫肌壁间有一层疏松的网状间隙，切开子宫肌壁后，肌瘤多会从肌壁间跃出，极易从假包膜将肌瘤剥出。因此子宫肌瘤剥除保留子宫是完全可行的。只是对于一个子宫上长了很多肌
8、瘤(有时可能有几十个、上百个瘤子)时，而年龄又偏大不要求生孩子，这时做肌瘤剥除手术可能出血明显多于切除子宫，且可能几年后还要来切除子宫，这时就更建议切除子宫。当然具体还得取决于患者的意见，毕竟子宫是她们的，而不是医生的。,子宫肌瘤行手术治疗时容易剥除肌瘤保留子宫吗？,23,子宫肌瘤保留子宫的,手术方法有哪些？,24,子宫肌瘤保留子宫的手术方法有哪些？,(1)开腹子宫肌瘤剔除术：子宫肌瘤剔除术可明显改善月经过多的症状，解除尿频、便秘及一侧下肢疼痛等压迫症状。开腹子宫肌瘤剔除术主要用于大的肌瘤和多发肌瘤，尤其是有生育要求时。 (2)腹腔镜肌瘤剔除术：具有腹部切口小，术后恢复快的优点，因缝合技术要求
9、，需要较高的手术技巧。对于中等大小的子宫肌瘤，数目少，又无生育要求的患者，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一安全、有效的手术方式。,25,子宫肌瘤保留子宫的手术方法有哪些？,(3)宫腔镜肌瘤剔除术：是处理粘膜下子宫肌瘤引起的异常子宫出血比较认可的方法。粘膜下子宫肌瘤的分类是依据子宫肌瘤在宫腔的比例进行的：0型粘膜下肌瘤完全位于子宫腔，I型粘膜下子宫肌瘤位于肌层的部分小于50%，II型粘膜下子宫肌瘤位于肌层的部分多于50%。该分类是术中能否完整切除子宫肌瘤的预测指标，也是手术成功的主要预测指标。首次宫腔镜手术可去除子宫肌瘤的比率在65-100%，有5-15%需要二次的宫腔镜手术。,Thank you! 谢 谢！,美中宜和妇儿医院 丁西来,
