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1、第四章 住院患儿的护理,2,第一节 儿科医疗机构及护理管理 第二节 儿童健康评估的特点 第三节 患儿及其家庭的心理反应与护理 第四节 与患儿及家长的沟通 第五节 小儿用药特点与护理,第四章 住院患儿的护理,3,每个儿科医疗机构包括： 门诊急诊儿科病房,第一节 儿科医疗机构及护理管理,我国儿科医疗机构的形式： 1.儿童医院 2.妇幼保健院 3.综合性医院中的儿科,4,儿科门诊,预诊处,诊查室 抢救室 治疗室 观察室 隔离室 小手术室,体温测量处 候诊室 诊查室 化验室 治疗室,门诊部,儿科急诊,儿科门诊、急诊的设置,一 小儿门诊,（一）设置,5,预诊目的：是为了及时发现传染病患儿；其次分清病情的
2、轻重缓急；并帮助家长选择患儿所需就诊的科别。 预诊方式：“一问、二看、三检查、四分诊” 预诊室设置：医院内离大门最近处，或在儿科门诊的入口处；两个出口,一个通往门诊候诊室，一个通向传染病隔离室。备有消毒隔离设备。,第一节 儿科医疗机构及护理管理,6,（二）护理管理 门诊环境的布置应符合小儿心理特点，营造使小儿愉快的氛围,陪诊人员特别多，人员流动性大，患儿家长的 焦急程度大,7,我 们 做 什 么,维护就诊秩序：诊前准备、诊中协助、诊 后解释 观察病情变化：及时观察患儿的病情变化 杜绝医疗差错：严格执行查对制度 预防交叉感染：制定并落实消毒隔离制度 开展健康教育：保健知识,8,（一）设置 儿童医
3、院的急诊应设有各科急诊室、药房、化验室及收费处等形成一个独立的单位，以保证24小时工作的连续进行,二 小儿急诊,9,儿科急诊特点,起病急，来势凶、病情变化快、意 外事故较多及死亡率高 症状不典型，典型症状出现前危及 生命 季节规律,10,儿科急诊护理管理,先抢救、后挂号；先用药、后交费，建立小儿 常见急症抢救护理常规，提高抢救效力。 急诊抢救质量的五要素为人、医疗技术、药品、 物质（仪器设备）和时间 严格执行岗位职责 规范文件管理，熟知抢救程序,11,病室 医护人员办公室 治疗室 配膳室与配乳室 游戏室 盥洗室、浴室、厕所 杂用室、库房,儿科病房设置,三 小儿病房,12,（一）设置 儿科病房一
4、般根据小儿年龄、病种及身心特点合理 安排： 每病区以收治3040名患儿为宜； 病室之间采用玻璃隔断，便于医护人员观察患儿； 并有特别的安全设施，如窗栏、床栏等； 医护人员办公室应设在病房中部。,病房间是玻璃隔墙,护士站位于病区中央,13,（二）护理管理 1环境管理： 病室环境布置：适应小儿心理生理特点，欢快活泼 环境温度湿度：不同年龄患儿对环境温度要求不同 环境清洁卫生：保持室内空气流通清洁，湿式清洁 法 不同年龄患儿适宜的温、湿度,14,2生活管理： 饮食管理：既要符合疾病治疗的需要，又要满 足生长发育的要求 休息管理：根据不同疾病和不同年龄合理安排 作息时间，建立有规律的生活制度 日常生活
5、管理：医院提供式样简单、布料柔软 的衣裤,15,3安全管理： 病室设施安全： 医疗操作安全：,16,4控制感染： 严格执行消毒隔离制度：保护性隔离对象 新生儿、早产儿、白血病、肾病综合征以 及免疫力低下的患儿； 分室安置； 传染病管理； 医护人员卫生； 家属管理。,17,第二节 儿童健康评估的特点,一、健康史的收集 1、一般情况：姓名、性别、年龄、住址等 2、主诉：看病的主要原因 3、现病史：发病的经过、症状、是否处理 4、个人史：出生、喂养、发育、生活 5、既往史：既往疾病，预防接种 6、家族史：遗传、过敏、传染病 7、心理-社会状况：性格、父母情况等,18,收集注意事项 交谈、观察 语言应
6、通俗易懂，态度和蔼，耐心询问认真听取 鼓励患儿自述 特殊情况简明扼要,19,体 格 检 查,检查原则 环境舒适 态度和蔼 顺序灵活 技术熟练 保护和尊重患儿,20,体格检查的方法和内容 一般状况： 发育、营养、精神状态、面部表情、反应情况、 面色、体位、语言应答等,21,一般测量 体温 口温：能配合的大孩子：37.5度 腋温：小婴儿：36-37度 肛温：最准确：36.5-37.5度 呼吸、脉搏 腹式呼吸，注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易触及，可计数颈动脉和股动脉搏动,22,一般测量 血压 注意袖带的宽度 收缩压=80+（年龄x2），舒张压为收缩压的2/3 皮肤及皮下组织 黄疸、紫绀、皮疹
7、、苍白等，皮肤弹性、有无脱水 头部 囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等,23,颈部：有无斜颈 胸部：有无胸廓畸形，心肺情况（三凹征） 腹部：有无脐炎、脐疝，有无压痛 脊柱和四肢：有无畸形，“X”、“O”腿，手镯、脚镯、脊柱侧弯等 会阴肛门及外生殖器：有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝 神经系统：神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射,24,家庭评估 家庭结构评估 家庭组成：父母婚姻状况 家庭及社区环境：居住情况、社区资源 父母的职业与教育 文化及宗教情况 家庭功能评估 家庭成员间的关系和角色 家庭中的权威和决策方式 家庭中的沟
8、通和交流 家庭中的情感表现和个性化表露,25,第三节 住院患儿及其家庭心理反应与护理,一、各年龄期患儿对疾病的认识 幼儿及学龄前期儿童：对自己身体各部位名称 开始了解，对疾病缺乏认识 学龄前儿童：对各部分的功能以及疾病的病因 有一定认识。 青春期儿童：能够认识疾病的原因。,26,二、患儿对住院的反应 分离性焦虑：指由现实或预期的与家庭、日常 接触的人或事物分离时引起的情绪低落、甚至 功能损伤。 失控感对生活中和周围所发生的事情感到有一 种无法控制的感觉的一切 对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感,27,分离性焦虑分期 反抗期：表现哭叫、认生、咒骂、拒绝医务人 员的照顾和安慰 失望期：发现分
9、离的现状经过自身的努力不能 改变，表现为沉默、沮丧、顺从。 否认期：长期与父母或亲密者分离可出现此症 状。,28,1、平时教育 2、防止和减少被分离的情况 3、减少分离的不良反应 4、缓解失控感 5、应用游戏或表达性活动来减轻压力 6、发掘住院的潜在正性心理效应,住院患儿的心理护理,29,家庭对患儿住院的反应,否认和质疑 自责和内疚 不平和愤怒 痛苦和无助 焦虑和悲伤,30,住院患儿的家庭支持,介绍环境，讲解知识 尽量陪伴 提醒父母休息 组织父母座谈 沟通,31,第四节 与患儿及家长沟通,沟通：是人与人之间传递信息、观 念、态度或情感的交流过程。 良好的沟通是顺利落实护理计 划的必要条件，也是
10、增进护患 关系的基础,32,沟通技巧 适当使用语言沟通 平等对待患儿和尊重患儿 保持诚信 适时使用非语言沟通 合理安排娱乐活动,33,与患儿家长沟通 第一印象 使用开放性的问题鼓励家长交谈 恰当的处理冲突,34,第五节 儿童用药特点和护理,不同年龄段用药特点 新生儿期：肝脏发育不完全，药物代谢差，易在体内 潴留，氯霉素可引起灰婴综合征， 肾功能发育不全，庆大、巴比妥类注意用量 婴幼儿期：神经系统发育不完善，一些药物通过血-脑 屏障引起中枢系统症状，吗啡、哌替啶等 儿童期：四环素，四环素牙,35,药物选择 抗生素：合理使用，链霉素、庆大、妥布霉素慎用， 造成听神经和肾功能的损害，滥用造成菌群失调 退热药：38.5度以上使用 镇静止惊药：慎用 化痰平喘：慎用 止泻与泻药：不用，乳酸杆菌调节，便秘是用食疗 糖皮质激素：不能随意减量和停药，水痘结核不用,36,药物计量计算,体重：最常用的，最基本的 每日（次）剂量= 患儿体重kg每日（每次）每千克体重所需药量,37,38,给药方法,口服：最常用的 注射法 外用药 其他方法,39,谢谢！ 再见！,
