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1、,人民卫生电子音像出版社出版,下篇第一章 内科病证,中山大学中山医学院 陈泽雄,第一节 感冒 第二节 内伤发热 第三节 咳嗽 第四节 喘 证 第五节 血证 第六节 心 悸 第七节 胸痛 第八节 不 寐 第九节 郁证 第十节 胃 痛 第十一节 泄泻 第十二节 便 秘,内科病证目录,第一节 感冒,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒,学习目的,掌握外感风寒与外感风热的辨证论治。 熟悉感冒的病因病机。 了解感冒与伤风、时行感冒的区别；了解感冒其它证型的辨证施治。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒,定义,感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等
2、为主要临床表现的病证。 病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。 感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒,病因病机,外感邪气 卫外不固,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒,外感邪气,本病的病因，主要是感受风邪为主。 但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，邪正相争，肺气失宣而致感冒。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 病因病机,卫外不固,感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。
3、 体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 病因病机,病位与病机,病位：肺卫 主要病机：卫表失司、肺失宣肃,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 病因病机,辨证论治,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治,辨治要点,由于人体卫气有强弱，故感邪有深浅，临床表现有轻重。 由于风邪兼夹不同时令之邪，故病人脉证有差异。 治疗以解表宣肺为原则。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治,风寒与风热感冒的区别,主要根据下面几点进行区别 恶寒发热的
4、孰轻孰重 渴与不渴 咽喉红肿疼痛与否、 汗出与否 脉象浮滑数与浮紧。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治,一、外感风寒,证候 恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。 治法 辛温解表，宣肺散寒,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治,方药 病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥等；病情重者，用荆防败 毒散加减。 针灸治疗 可选取列缺、迎香、支正、风 池、风门、合谷，用泻法，可灸。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治,一、外感风寒,二、外感风热,证候 发热，微恶风，
5、或有汗出，头痛且 胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作 痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。 治法 辛凉解表。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治,人民卫生出版社出版,方药 银翘散加减。 针灸治疗 可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭、大椎、外关，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治,二、外感风热,三、外感暑湿,证候 身热，微恶风，有汗不解，肢体酸 重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊 涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法 解表清暑，芳香化湿。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治,方药 新加
6、香薷饮加藿香、佩兰、薏苡仁、荷叶、六一散等。 针灸治疗 可选取孔最、合谷、支沟、 阴陵泉、中脘、足三里、曲池，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治,三、外感暑湿,四、气虚感冒,证候 恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。 治法 益气解表。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治,方药 参苏饮加减。 针灸治疗 可选取风池、风府、大椎、加灸足三里、膏肓，用补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治,四、气虚感冒,五、阴虚感冒,证候 身热，微恶风寒，无汗或微汗，头
7、痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红，脉细数。 治法 滋阴解表。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治,方药 加减葳蕤汤加减。如表证明显，加荆芥、桑叶。咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦口渴较甚，加、竹叶、花粉。 针灸治疗 可选取合谷、风池、肺俞、血海、复溜，用补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第一节 感冒 辨证论治,五、阴虚感冒,第二节 内伤发热,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热,学习目的,掌握内伤发热的诊定义、临床特点及内外伤发热的区别。 熟悉内伤发热的基本治则。 了解发热的病因病机及辨证施治。,返回本节首页,返回目录,
8、下篇：内科病证 第二节 内伤发热,定义,凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要表现的病证。 临床特点：多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高，一般起病较缓，病程较长。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热,病机病因,阴精亏虚 中气不足 肝郁化火 瘀血内阻 内湿停聚,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热,阴精亏虚,阴液亏损 阴不济阳 阳气偏盛 阴虚内热。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 病机病因,中气不足,中焦脾胃气虚 虚阳外越 阴火上冲，或卫外不固 营卫失和 发热,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证
9、第二节 内伤发热 病机病因,肝郁化火,肝气郁于内 郁而化火 发热,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 病机病因,瘀血内阻,瘀血内结 气血不通 营卫壅遏 发热,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 病机病因,内湿停聚,饮食不节 脾胃受损，健运失职 津液不运，积聚生湿 郁久而化热,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 病机病因,主要病机,阴阳失调 气血不足,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 病机病因,辨证论治,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热,辨治要点,内伤发热的一般特点： 发热缓慢，病程
10、较长； 发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解； 发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热； 可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。 须与外感发热相鉴别。 基本治则:调理阴阳、补虚泻实。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,一、阴虚发热,证候 午后潮热或夜间发热，五心烦热，轻者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。 治法 滋阴清热。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,方药 清骨散加减。 针灸治疗 可选用三阴交、太溪、复溜、大椎，用补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发
11、热 辨证论治,二、气虚发热,证 候 发热以上午为常见，劳倦即复发或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。 治法 甘温除热。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,方药 补中益气汤加减。 针灸治疗 可选用脾俞、胃俞、气海、合 谷、尺泽，用补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,二、气虚发热,三、肝郁发热,证候 发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。 治法 舒肝
12、解郁，清肝泻热。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,方药 丹栀逍遥散加减。 针灸治疗 可选用行间、侠溪、风池、大椎、曲池、内关，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,三、肝郁发热,四、瘀血发热,证候 发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛 有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。 治法 活血化瘀，理气通络。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,方药 桃仁承气汤加减。 针灸治疗 可选用血海、膈俞、中冲、 阳陵泉、人中、神门，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇
13、：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,四、瘀血发热,五、湿阻发热,证候发热不甚，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身重而累，不欲饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法 宣畅气机，清热化湿。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,方药 三仁汤加减。头重如裹，加白芷、藁本。胸闷脘痞，加佩兰、苍术、郁金、陈皮。 针灸治疗 可选取合谷、大椎、丰隆、内 关、公孙、足三里，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第二节 内伤发热 辨证论治,五、湿阻发热,第三节 咳嗽,返回目录,下篇：内科病证 第三节 咳嗽,学习目的,掌握咳嗽的
14、定义、外感咳嗽与内伤咳嗽在辨治上的异同。 熟悉肺脏和其它脏腑与咳嗽发病的关系。 了解咳嗽发病的病因病机及辨证施治方法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第三节 咳嗽,定义,咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。 “咳”指有声无痰。 “嗽”是有痰无声。 本证病位主要在肺系 但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第三节 咳嗽,病因病机,外感咳嗽 内伤咳嗽,返回目录,返回本节首页,下篇：内科病证 第三节 咳嗽,外感咳嗽,外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣 清肃失常，肺气上逆 咳嗽。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第三节 咳嗽 病因
15、病机,内伤咳嗽,肺阴亏耗 失于清润 气逆于上； 或肺气不足 清肃无权； 或脾失健运 水谷酿成痰浊 肺失宣降； 或肝气郁结化火 火逆熏灼肺脏 炼津为痰 肺不肃降； 或肾气亏虚 不能纳气。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第三节 咳嗽 病因病机,病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 主要病机：肺失宣降，肺气上逆 。 无论是外感或内伤所致咳嗽，必须累及肺脏，使肺脏功能失调，方致咳嗽发生。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第三节 咳嗽 病因病机,辨证论治,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第三节 咳嗽,辨治要点,辨清外感和内伤之所属。外感咳嗽，起病较急，病程短，并
16、伴有外感表证，脉证多属实证；内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，兼有不同的里证，脉证虚实互见。 外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹 。 外感咳嗽治疗以疏散外邪、宣通肺气为主。内伤咳嗽以调理脏腑为主。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第三节 咳嗽 辨证论治,一、外感咳嗽：风寒咳嗽,证 候 咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法 疏风散寒，宣肺止咳。 方药 杏苏散加减。 针灸治疗 可选取列缺、合谷、外关、肺俞，用泻法，可加灸。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第三节 咳嗽 辨证论治,一、外感咳嗽：风热咳嗽,证 候 咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。 治法 疏风清热，宣肺止咳。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证 第三节 咳嗽 辨证论治,方 药 桑菊
