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1、胸 痛,广州医学院第三附属医院 重症医学科 徐仲,胸痛 定义,病因与发病机制,胸部疾病 1.胸壁疾病 皮下蜂窝积炎 带状泡疹（见图） 肋间神经炎 肋骨骨折 多发性脊髓瘤 急性白血病,2.心血管疾病,心绞痛 心肌梗塞 心包疾病（急性心包炎） 心肌炎 心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变） 主动脉病变（主A瘤破裂，夹层动脉瘤） 肺梗塞 肺A高压症 心脏神经官能症,3.呼吸系疾病,胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤（胸膜间皮瘤等）、自发性气胸 肺部炎症（肺炎）、急性气管与气管炎症 肺肿瘤,4.纵隔疾病,纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿,其它,隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌 食管裂孔疝,胸痛的产生
2、机制,以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维，产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸疼。 胸疼的感觉神经纤维有： 肋间神经感觉纤维 支配心脏和主A的交感N纤维； 支配气管、支气管的迷走神经纤维； 膈神经的感觉纤维,放射痛,非胸部疾病也引起胸疼 病变内脏与分布体表的 传入神经 入脊髓同一节段并在后角发生联系， 自内脏的痛觉直接激发脊髓体表感觉神经元，相应体表区域的痛觉，称放射疼或牵涉疼。 如心绞痛除出现心前区，胸骨后外还可放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧颊面,临床表现,发病年龄 1.青壮年胸痛 结核性胸膜炎 气胸 心肌炎
3、心肌病 风湿性心瓣膜病,发病年龄,2.40岁以上： 心血管疾病、冠心病和心绞痛、心肌梗 塞等高 支气管肺癌,胸痛部位,胸痛部位,胸痛部位,胸痛的性质,胸痛的性质,胸痛的性质,持续时间,阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血 持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞 心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持续时间长不易缓解,影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解,胸痛的伴随症状,胸痛的伴随症状,胸痛的伴随症状,4.胸痛伴吞咽困难 食管疾病（反流性食管炎）,胸疼的问诊要点,1.了解一般资料 发病年龄 起病缓解 胸疼部位、范围大小及其放射部位 胸疼的性质、轻重、持续时间 胸疼发生的诱因、加重与缓解方式 2.伴随症
4、状 吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度，有无发热及心悸,胸痛的诊断思路,首先明确：胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起， 如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。,急性胸痛,反过来，预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，会带来不必要的医疗花费。 充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。,目前胸痛诊治中存在的主要问题 高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。 安全、有效、经济的治疗方式势在必行。,A.筛选可能危及生命的高危 患者； B.剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用,急性胸痛的鉴别与处理对策,思考题,1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？,感谢聆听！,
