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1、肺部感染的教学查房,目 录,疾病介绍,一,病例导入,二,护理诊断 、措施及评价,三,健康宣教,四,一、,疾病介绍,1.肺部感染,肺部感染: (亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染)是最常见和最重要的感染之一。,2.肺炎,肺炎:是肺部感染的代表性疾病,包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,3.病因,肺部感染的病原体为生物性因素,主要有微生物和寄生虫。以微生物常见,微生物以病毒、细菌感染常见,肺炎以细菌感染常见。,4.是否发生肺炎取决于两方面因素,一、病原体 高细菌负荷 细菌的致病力 二、宿主 抗病力:防御力(支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等)和免疫力。,5.分类,(1).病 因
2、:细菌性、病毒性、真菌性 (2).患病环境:社区获得性、医院获得性 (3).解 剖:大叶性、小叶性、间质性,6.临床表现,局部感染:口鼻局部感染时,出现局部黏膜充血、 肿胀、疼痛,有时有脓性分泌物。 肺部感染:寒颤、高热、黏液痰或浓痰,听诊肺部有湿啰音。 胸片:可发现散在或片状阴影,痰液培养可找到致病菌。,7.重症肺炎标准 (符合一项主要标准或三项次要标准可诊断),主要标准: 1、需行有创机械通气治疗。 2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。,次要标准: 1、呼吸频率30次/分 2、氧合指数PaO2/FiO2250 3、多肺叶浸润 4、意识障碍/定向障碍 5、氮质血症(BUN20mg/dL) 6、
3、白细胞减少. 、血小板减少. 、低体温 、低血压需要强力的液体复苏,二、,病例导入,1.病情介绍,一般资料 18床,姓名:尹玉珍,女,72岁,于2019年4月16日入院 主诉:咳嗽、胸闷1月,纳差伴腹部不适2天,2.现病史,患者一月前受凉后出现咳嗽、咳白痰,并感畏寒、发热,有胸闷气喘,后于我院心内科住院,诊断“慢性心功能不全”,予改善心功能等对症处理,胸闷症状好转后出院。出院后患者仍时有咳嗽,咳少许白色粘痰,近2日患者出现纳差乏力,伴上腹部疼痛不适,遂于我院门诊就诊,行胸片:两下肺实变,右侧胸腔积液。门诊拟“肺部感染”收住我科。,既往史:既往有糖尿病病史15年,长期口服二甲双胍控制血糖,血糖控
4、制情况不详。2019年4月于我院心内科诊断“慢性心功能不全、甲状腺包块”,不规则口服单硝酸异山梨酯等药物。 过敏史:无药物、食物过敏史。,3.体格检查,体温:36.3,脉搏:58次/分,呼吸:20次/分,血压:120/78mmHg,末梢血氧饱和度:96% 神志清,精神萎靡,全身浅表淋巴结未及病理性肿大,未及肝掌、蜘蛛痣,未及出血点、斑,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺肿大,胸廓对称,双侧呼吸动度一致,双肺呼吸音低,未及明显干湿性啰音,心率58次/分,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢凹陷性浮肿,4.辅助检查,辅助检查:胸片(2019.4.15我院):两下肺实变,右侧
5、胸腔积液。,5.入院诊断,1.肺部感染 2. 型糖尿病 3.心功能不全,6.治疗方案,心电监测 吸氧 营养支持 抗感染、平喘、化痰 请心内科及内分泌科会诊,三、,护理诊断、措施及评价,1.主要护理问题,1.气体交换受损:与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 2. 清理呼吸道无效:与肺部感染所致痰液增多,不能自主咳痰有关 3.营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 4.体温异常:发热 与肺部感染有关 5.焦虑 与担心疾病预后有关 6.知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关 7.潜在并发症:感染性休克,(1.)气体交换受损:与肺部感染、肺泡通气量不足有关,护理目标:病人住院期间能维持正常气体交换,疾病未加重
6、 护理措施: 1.保持室内温度、湿度,每日开窗通风2次,每次15-30分钟。 2.予无创呼吸机,辅助呼吸 3.严密观察病人的生命体征,持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背,促进有效排痰 5.遵医嘱用药,观察用药后反应。 6.监测血气,及时掌握病人情况。 护理评价:患者疾病未加重,生命体征平稳。,(2).清理呼吸道无效:与肺部感染所致痰液增多,不能自主咳痰有关,护理目标:保持呼吸道通畅,痰液能及时排出 护理措施: 1.定时巡视病人,听诊肺部呼吸音,定时予以翻身、拍背,自外向内,自下而上,密切观察痰液的性质与量,发现异常及时告知医生,备吸引器,必要时吸痰。 2.提供舒适的病房环境:室温18-22
7、,湿度50-60%,每日通风2次,每次15-30分钟。 3.遵医嘱使用止咳,化痰药,注意用药反应。 4.做好口腔护理,每日2次。 护理评价:患者未发生痰液增多,生命体征平稳。,(3).营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关,护理目标:病人住院期间未出现明显消瘦 护理措施: 1.监测病人的生命体征,血清电解质,白蛋白,血红蛋白水平。 2.饮食指导,指导病人家属准备高热量,高蛋白,高维生素的流质饮食,由护士定时、定量鼻饲管内注入。 3.遵医嘱用药,给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。 护理评价:患者未出现明显消瘦,(4).体温异常:发热 与肺部感染,护理目标:体温维持正常 护理措施: 1.保持环
8、境温度、湿度适宜,定时开窗通风。注意保暖,及时增减衣物。 2.体温大于38.5,给予物理降温,如温水擦浴。 3.降温后及时更换潮湿的衣服及被褥,注意保暖。加强皮肤护理,保持清洁、干燥。 4.及时补充病人水及电解质,防止出汗过多,引起电解质紊乱。 5.监测病人的体温、呼吸、脉搏,并做好记录。 护理评价:患者体温在正常范围。,(5).焦虑 与担心疾病预后有关,护理目标:患者能认识自己的焦虑,能应用有效的应对机制 护理措施: 1、帮助患者减轻焦虑的程度 提供安全与舒适的环境,减少对患者的不良刺激,如说话简单、明了、亲切、富于同情心 2、帮助患者认识自己的焦虑 首先帮助其承认自己的焦虑,其次帮助分析产
9、生的原因,了解其内心的期待和要求然后共同探讨这些要求是否现实,能否得到满足 3、帮助患者树立战胜疾病的信心 4、健康教育 护理评价:患者能有效的控制自己的焦虑,保持良好情绪,(6).知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关,护理目标:病人了解所患疾病的相关知识 护理措施: 1、教育患者如何减少疾病的诱发因素(肥胖,创伤、手术、感染、免疫力低下、疲劳、反复妊娠等) 2、指导患者合理饮食,控制原则和方法 3、帮助熟悉所用药物的作用、剂量、用法和可能出现的副作用 4、示范胰岛素注射的方法和技巧,要求回复演示 5、适当的运动,外出要携带糖尿病卡(写有姓名、地址、家庭电话、所患疾病可能发生的意外、如何救治等) 护
10、理评价:病人家属已知道有关疾病的相关知识,会自行打胰岛素,能满足自我护理的需要,(7).潜在并发症:感染性休克,护理目标:病人未出现休克,或休克及时发现并得到及时处理 护理措施: 1.定时巡视病人,取仰卧位,抬高头胸部和下肢约30 ,以利于呼吸,增强回心血量,尽量减少搬动,注意保暖。 2.给氧 迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧,流量为2-3L/min。如病人发绀明显或抽搐时,使用机械通气辅助呼吸,适当加大氧浓度,改善组织缺氧状态。 3.用药护理 迅速建立两条静脉输液通道,遵医嘱给予扩容、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗,以及抗感染治疗,恢复正常组织灌注,改善微循环功能。 护理
11、评价:患者未出现休克。,四、,健康宣教,健康宣教,1.忌刺激性食物。 肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物。 2.要多吃富含优质蛋白的食物 如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等,以提高人体的免疫力,免受外来病原的侵袭。 3.多吃富含维生素的食物如番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C的新鲜水果、蔬菜。 4.每日开窗通风,保持室内空气新鲜,通风注意保暖,避免着凉。 5.注意休息,劳逸结合,生活有规律,防止感冒。 6.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒,防止过度疲劳,注意休息。,糖尿病患者应该怎样吃主食?,1、“少量多餐”,有助于降低餐后血糖,减轻胰岛负担,保持血糖平稳; 2、“粗细粮搭配”,粗杂粮富含膳食纤维,消化吸收慢,餐后血糖升幅低; 3、“吃干不喝稀”,喝稀饭会使餐后血糖明显升高; 4、进餐时间要规律,少食零食; 5、严格执行,长期坚持。,谢谢大家!,