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1、1,纵隔的应用解剖,靳 颖,2,一、纵隔的整体观,纵隔的概念 纵隔的分区 四分法 三分法 六分法,3,四分法:,纵隔,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,4,三分法: 以气管、气管杈前壁和心包后壁的冠状面分前、后, 前纵隔以胸骨角平面分上下。,5,六分法 T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。 气管、升主动脉和心脏前缘为连线, 再以食道前壁及心脏后缘作一连线, 将纵隔分为前、中、后三部分,6,7,胸骨角的标志性意义,平对第二肋软骨 第四胸椎下缘 上、下纵隔的分界标志 主动弓的起、止标志 气管杈平面 食管第二个狭窄 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 肺动脉分叉处 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位
2、心包上界(浆膜心包返折的部位),8,二、上纵隔,内容: (由前向后) 静脉、胸腺层 动脉、神经层 内脏层,前层:胸腺 左、右头臂V 上腔静脉 中层:主A弓及其3大分支 膈N 迷走N 后层:气管 食管 胸导管 左喉返N,10,(一)胸腺thymus,位置: 胸腔前上纵隔前部, 胸骨柄后方,有时可向上突入颈部,压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。,11,(二)上腔静脉及其属支,上腔静脉: 右第1胸肋结合; 第3胸肋关节 头臂静脉:胸锁关节,12,13,14,(三) 主动脉弓,位置: 毗邻: 上方- 主动脉弓上的3大分支,15,(三) 主动脉弓,主动脉弓下方: 左肺动脉 动脉韧带 左喉返神经 左主支气管,
3、16,17,(三) 主动脉弓,主动脉弓左前方: 肺和胸膜 膈神经 心包膈血管 迷走神经,18,(三) 主动脉弓,主动脉弓右后方: 气管 食管 胸导管 左喉返神经,19,三、后纵隔,主要包括: 食管 胸导管 奇静脉系 胸主动脉,20,(一)食管胸部,行程和位置 食管与胸膜的关系,21,食管与胸膜的关系,左侧:上、下两段直接与胸膜相贴 右侧:除奇静脉弓处之外,均与胸膜相贴,肺根以下,右侧纵隔胸膜不仅被覆食管右侧面,而且深入至其后方与奇静脉之间,形成食管后隐窝(奇静脉食管隐窝),22,食管后隐窝(奇静脉食管隐窝),23,(二)胸导管,行程 与胸膜腔的关系,24,(二)胸导管,行程 乳糜池 膈的主A裂
4、孔 食管、胸主A和奇V间 第5胸椎处转向左 出胸廓上口 弓状入左静脉角。,25,(三)奇静脉系,奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉,26,奇静脉azygos V.,起于右腰升静脉,27,奇静脉行程:,在食管后方沿胸椎体右前方上行, 至第45胸椎高度, 弓形向前跨过右肺根上方,注入上腔静脉。,28,收集: 右肋间后静脉 食管静脉 支气管静脉 半奇静脉 副半奇静脉,29,半奇静脉和副半奇静脉,半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行,于第910胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液,30,半奇静脉和副半奇静脉,副半奇静脉 收集左上、中部肋间后静脉的血液, 注入
5、奇静脉或半奇静脉。,31,(四)胸主动脉,行程和位置 与食管等的关系,胸主动脉先位于食管左侧,而后逐渐至其后方。,32,5,胸骨角层面,33,14,膈肌腔静脉裂孔层面,34,CT的纵隔间隙,定义: 为CT图像上所见的由脂肪、淋巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜间隙.,35,CT的纵隔间隙,气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙 后纵隔间隙 气管杈下间隙 主动脉肺动脉窗 膈肌脚后间隙,气管前间隙,气管后间隙,血管前间隙,纵隔后间隙,气管杈下间隙,36,CT的纵隔间隙,气管前间隙:气管与上腔静脉和主动脉弓及其三大分支之间,内有奇静脉弓淋巴结。 气管后间隙:气管和脊柱之间,右:右肺;左-左肺和主动脉弓。
6、内容:奇静脉弓,食管,胸导管,左、右最上肋间静脉。,气管前间隙,气管后间隙,37,38,39,血管前间隙: 胸骨柄后方、两侧壁胸膜前折返线之间及大血管以前的间隙,内含胸腺。,血管前间隙,CT的纵隔间隙,40,气管杈下间隙(隆嵴下间隙):气管杈开始向下至右肺动脉下缘。前为右肺动脉,后为食管和奇静脉,两侧为左、右主支气管。内含气管支气管下(隆嵴下)淋巴结。,纵隔后间隙,气管杈下间隙,CT的纵隔间隙,41,42,43,后纵隔间隙:气管杈以下,前为左心房,后为脊柱,右为右肺,左为胸主动脉。内有食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉和淋巴结。,后纵隔间隙,气管杈下间隙,CT的纵隔间隙,44,45,主动脉肺动脉窗 升主动脉与胸主动脉之间至纵隔左缘在CT图像上呈现的低密度空隙。其范围是主动脉弓下缘和肺动脉杈上缘之间1-2cm区域,46,47,范围: 上-主动脉弓 下-左肺动脉 右-气管 左-左纵隔胸膜 前-升主动脉 后-降主动脉食管 内容: 动脉韧带 左喉返神经 淋巴结,48,49,膈肌脚后间隙,膈肌脚后间隙: 位于左右膈肌脚之间,脊柱之前。 内容: 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 淋巴结,50,