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1、常用的临床生物化学检查,福建医科大学附属第一医院 Department of lab clinicial , University of fujian medicial 王凤清,感谢各位的光临,1 23,全自动生化分析仪,主要内容,血糖及其代谢物检测 血清脂质的脂蛋白检测,Pantients,分离血清,检测,2 23,血糖及其代谢物检测,空腹血糖(glucose,GLU)的检测 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance tese,OGTT) 血清胰岛素（insulin）检测和胰岛素释放试验 血清C肽(C-peptide)检测 糖化血红蛋白（glycohemoglobin
2、，GHb）检测,3 23,血糖浓度的调节,来源 去路,胃肠道,肝脏,血糖 3.9-6.1 mmol,糖消化吸收,肝糖元分解,糖异生,其他单糖转化,肾脏,超过肾糖阈值,尿液排出,组 织 摄 取,组织器官氧化分解,合成糖原,转化为脂肪及其它,糖哮解,4 23,胰岛素 胰高血糖素 生长激素 肾上腺皮质激素,空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)的检测,标本采集：要求病人空腹12h，并及时送检。 血浆最为标准，氟化钠抗凝。 参考值：3.9-6.1mmol/L。 临床意义 IFG：FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准即空腹血糖过高。,5 23,空腹血糖测定的临床意义,增高：生理性饮
3、食 运动等 1.增高：血糖超过肾糖阈值（9mmol/L）即可出现尿糖 见于：糖尿病：其它内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病等；应激性高血糖：脑外伤、心梗等；药物影响；肝脏和胰腺疾病,6 23,空腹血糖测定的临床意义,减低：生理性：妊娠，长期剧烈运动 2降低：胰岛素过多；缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等；肝糖原贮存缺乏性疾病：急性肝炎、急性肝坏死、肝硬化、肝癌等。急性乙醇中毒先天性糖原代谢酶缺乏消耗性疾病药物,口服葡萄糖耐量试验,GTT是检测葡萄糖代谢功能的试验,主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病 （一) 耐糖现象：正常人口服一定量的葡萄糖后，在短
4、时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平。,7 23,糖耐量异常或糖耐量降低,当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显但短时间内不能降至空腹水平。,8 23,口服葡萄糖耐量试验,（二）OGTT适应症：随机血糖异常，及有一过性的糖尿；有家族史的；诊断妊娠糖尿病；诊断糖耐量减退；有不明原因的肾病、神经或视网膜病变。,口服葡萄糖耐量试验,（二）方法：空腹12h后口服75g葡萄糖或进食100g镘头，于餐前、餐后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟各抽一次血，同时留尿标本作尿糖定性。,9 23,口服葡萄糖耐量试验,参考值： 餐后30至60分钟达高峰，一般在7.8-9.0mmol/
5、L，不超过11.1mmol/L，2小时不超过7.8mmol/L，3小时可恢复空腹水平。各次尿糖均为阴性。,OGTT的临床意义,葡萄糖负荷试验 诊断糖尿病 判断糖耐量异常、鉴别尿糖和低糖血症,OGTT的临床意义,糖尿病的诊断：1.有症状，FBG7.0 mmol/L 2.OGTT峰值G11.1mmol/L， 2hP G11.1mmol/L 3.有症状，随机血糖 11.1mmol/L且伴 有尿糖阳性者,10 23,糖耐量异常（IGT）,FPG7.0 mmol/L ， 2hPG7.8-11.1 mmol/L 达峰延长至1小时后， 血糖恢复迟到2-3小时后， 同时尿糖阳性。 附*：平坦型糖耐量曲线：FP
6、G降低，口服葡萄糖上升不明显，2hPG仍处于低水平-肾上腺皮质功能亢进。,11 23,平坦型和储存延迟型糖耐量曲线,胰岛B细胞瘤、脾亢或胃排空减慢或小肠吸收不良。 峰值提早出现，且11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平。胃切除术后。,鉴别低血糖,肝源性低血糖，空腹低于正常，服糖后高峰提前出现，并超过正常，2小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。 功能性低血糖者，空腹血糖正常，服糖后高峰也在正常范围，但23小时后可发生低血糖。,各种病人的糖耐量曲线,胰岛素检测和胰岛素释放试验,胰岛素（insulin）是由胰岛B细胞所分泌的一种蛋白激素。血糖升高可刺激胰岛素的分泌，正常人血糖浓度与胰岛素的高低为同
7、步。,12 23,胰岛素释放试验,胰岛素释放试验：OGTT的同时，分别空腹和口服葡萄糖后0.5h，1h，2h，3h，检测血清胰岛素浓度，借以了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态 1. 空腹胰岛素/血糖0.3 (uU/ml) (mg/dl) 2. 释放试验：胰岛素高峰在0.5-1h 3h达到空腹水平,13 23,胰岛素释放试验,主要用于糖尿病分型及低血糖的诊断及鉴别诊断： 1型糖尿病：空腹胰岛素明显下降，释放试验低平，胰岛素/血糖比值下降 2型糖尿病：空腹胰岛素可正常，稍高；胰岛素呈延迟释放反应。 胰岛B细胞瘤,14 23,C-肽检测,胰岛B细胞在分泌胰岛素的同时，释放等克分子的C肽(con
8、nective-peptide) ，测定C肽可以了解胰岛素的分泌代谢和胰岛B细胞的储备功能 空腹C肽，C-肽释放试验可更好地评价胰岛B细胞分泌功能。 不被肝、肾、胰岛素酶灭活，不受外源胰岛素影响，不受胰岛素抗体影响。,15 23,C-肽检测,C肽检验用于糖尿病的分型诊断，指导胰岛素用量。 胰岛细胞瘤时空腹血清C肽增高，C肽释放试验呈高水平曲线，分型类似胰岛素。 糖尿病分型 C肽水平不升高，而胰岛素增高，提示外源性高胰岛素血症。,糖化血红蛋白,定义： 红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非酶促反应的产物。 种类： HbA1c 60-80% GHB水平取决于血糖水平，高糖持续时间。 代谢同期与红
9、细胞的寿命基本一致，故GHB反映2-3个月的平均血糖水平。,16 23,糖化血红蛋白,定义： 红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非酶促反应的产物。,糖化血红蛋白,种类： HbA1c 60-80% GHB水平取决于血糖水平，高糖持续时间。 代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故GHB反映2-3个月的平均血糖水平。,16 23,糖化血红蛋白临床意义,1. 评价糖尿病控制程度。 2.筛查糖尿病。 3.预测血管并发症。 4.区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖：前者升高，后者正常。,小结,重点：口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测。 熟悉：空腹血糖的检测。 了解：血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、c肽检测的
10、意义。,疑有隐匿型糖尿病者，常需做的检查项目是 A空腹血糖测定 B尿糖测定 C葡萄糖耐量试验 D. 血清胰岛素测定 E. 血清C肽测定,影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是： A 葡萄糖 B 氨基酸 C 儿茶酚胺 D 脂肪酸,血脂检测,脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂肪酸血清脂质检测对心血管疾病的诊断治疗预防等都有重要意义 主要内容 总胆固醇(TC)测定 甘油三酯测定,17 23,总胆固醇(TC)测定,胆固醇（cholesterol, CHO） 包括胆固醇酯（CE）和游 离胆固醇（FC）。1020 来源于食物，其余主要由肝 和肾上腺合成。,总胆固醇(TC)测定,标本要求：空腹12小时以上抽静
11、脉血 方法：比色法或酶法 参考值：根据1997年我国公布的 血脂异常防治建议，成人 5.72mmol/L为升高。,总胆固醇(TC)测定临床意义,增高:原发性：家族性高胆固醇血症混合性高脂血症等 继发性：A内分泌疾病：甲减糖尿病；B肝病：阻塞性黄疸肝癌；C肾病：肾综慢性肾炎肾病期。D 动脉粥样硬化 药物性：应用固醇类制剂 降低：严重的肝病；严重的贫血；甲亢或营养不良；癌症。,胆固醇检测在肝脏疾病中的应用,肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇酯减少；严重受损，胆固醇也减少。 胆汁淤积时，由于胆汁排出受阻反流入血，LP-X。且胆固醇增加。肝外大于肝内。,甘油三酯测定,标本采集
12、：空腹1216小时静脉取血 方法：一般采用酶法 参考值：0.561.7mmol/L; 1.70mmol/L为合适水平，1.70mmol/L为升高。,甘油三酯测定,临床意义 TG升高是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，特别是高TG同时伴有高TC高LDLC低HDLC，并同时存在冠心病的其它危险（家族史吸烟喝酒肥胖等）对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义 。,脂蛋白的分类,超高速离心法：乳糜微粒CM、VLDL、LDL、HDL、IDL 电泳法：CM 前脂蛋白 脂蛋白 脂蛋白,18 23,脂蛋白的检测,乳糜微粒（CM）：运输外源性TG，正常空腹后12h血清中不应有CM，在LPL缺乏或活性减低时常升高。常
13、见于型和型高脂蛋白血症。,脂蛋白的检测,高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL） ：将肝外组织的CHO转运到肝脏内进行分解代谢，阻止它在动脉壁和其他组织中积聚，从而防止动脉粥样硬化的产生，HDL与TG呈负相关，HDL高，冠心病危险性小。主要由肝脏和小肠合成。电泳时HDL位于a脂蛋白处。,脂蛋白的分类,低密度脂蛋白（low density lipoprotein, LDL）是富含胆固醇的脂蛋白，是血清中携带胆固醇的主要颗粒，45为胆固醇，主要功能为转运内源性胆固醇，即将TC从肝脏向组织和细胞转运，在动脉粥样硬化的形成中起重要作用。脂蛋白电泳时位于脂蛋白处。LDL
14、C与TG呈正相关，也与冠心病的发生呈正相关，是动脉粥样硬化的重要危险因素。,脂蛋白(),1.结构与LDL相似，可以携带大量的结合于血管壁上，促进动脉粥样硬化的形成。 2.与纤维酶原具有同源性，可与纤维酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白水解作用，促进血栓形成。 3.主要由遗传决定的，作为动脉粥样硬化的独立因子。,20 23,载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分,APOA可催化LCAT将组织内多余的CE转运到肝脏处理，具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用，APOA-可直接反映HDL的水平，APOA同样可以预测冠心病的危险性，且APOA-更精确。 APOA下降：家族性疾病;急性心梗、糖尿病等,
15、21 23,载脂蛋白,APOB：主要存在于LDL中，主要是APOB100。 APOA-/APOB比值随年龄增长而降低，动脉粥样硬化、冠心病等比值降低。其比值对诊断冠心病比TG、HDL、LDL更有价值，其灵敏度87%，特异度80%。,小结,血清脂质的测定：TC、TG 血清脂蛋白的检测：HDL-C、LDL-C、LP（a） 载脂蛋白测定：APOA1、APOB 提问：以上哪些指标与冠心病的发生率呈正相关？哪些指标与冠心病的发生率呈负相关？,血清电解质测定,钾（K）钠（Na+）氯(CL-)钙(Ca2+)磷(P2-)镁(Mg2+)等。它们在维持酸碱平衡渗透压平衡水平衡和神经肌肉的应激性，以及酶的催化作用等
16、方面起重要作用。,血钾(K+)的测定,维持细胞内渗透压平衡, 保证神经肌肉,特别是心肌的正常应激性。 K+ 主要分布于细胞内，红细胞内K+浓度是细胞外的2228倍。 K+ 90来源于食物，90由肾排出,其余由皮肤、胃肠道排出。肾上腺皮质分泌的醛固酮具有使肾保钠排钾的作用。 调节机理：摄入K+增多：刺激醛固酮分泌 远端肾小管排钾 K+排出增多 血 K+恢复。刺激胰岛素分泌 K+进入细胞内 K+恢复。,血钾测定的适应症,高血压 心律失常 服用利尿剂或泻药 其他电解质紊乱 急慢性肾衰 腹泻、呕吐 酸碱失衡 重症监护病人,血钾(K+)的测定,标本采集：静脉血，不加含K+抗凝剂，红细胞内K+浓度是细胞外的2228倍，故标本不能溶血。 参考值：3.5-5.5mmol/L 临床意义：高血钾主要症状为心律不齐肌肉无力麻痹，其最大的危险是病人可死于心律不齐心跳停止。,血钾(K+)的测定临床意义
