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1、代谢性酸中毒,Metabolic Acidosis,(一) 定义(concept) (二) 原因(causes) (三) 分类 (classification) (四) 机体的代偿 (compensation) (五) 对机体的影响 (effects on organism) (六) 防治原则(principle of treatment ),(一) 定义(concept),由于细胞外液中的H+增加,或者HCO3-减少而引起的以血浆的HCO3-原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。,(二) 原因(causes),酸多, 碱少,1、 酸多(消耗HCO3-):,(1)固定酸产生:乳酸酸中毒
2、、酮症酸中毒 (2)固定酸摄入过多: 1)过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。 2)长期服用含有氯化铵,盐酸精氨酸,代谢易产生HCL 例:NH4Cl+CO2 (NH2)2CO+2HCL+H2O,1、 酸多(消耗HCO3-):,(3)肾排泄固定酸产生减少: 1)严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期 2)远端肾小管性酸中毒 (4)高血钾症:,出现反常性碱性尿,、碱少:,(1) HCO3-丢失 (2)HCO3-回收: 1.近端肾小管性酸中毒 2.使用碳酸酐酶(CA)抑制剂肾重吸收HCO3- (3)血液稀释性 HCO3-,(三) 分类 (Classification),AG=UAUC,AG=Na+ (HCO3
3、-+Cl-),阴离子间隙( AG anion gap ),(三) 分类 (Classification),1. AG增高型:除Cl-以外的任何固定酸的血浆浓度 所致;因AG,Cl-正常,又称 血氯正常型代谢性酸中毒。 2. AG正常型:由于HCO3-浓度,引起血Cl-代偿性升 高所致;因Cl-代偿性升高, 又称血氯增高型代谢性酸中毒。,正常,AG正常型代酸,AG增高型代酸,(四) 机体的代偿(Compensation),. 血液的缓冲代偿调节作用,. 肺的代偿调节作用(主要的代偿调节方式),呼吸加深加快 CO2呼出 代偿性H2CO3 维持pH相对恒定,3. 细胞内外离子交换,H+K+交换 高血
4、钾,H+ ,K+,4. 肾的代偿调节作用 谷氨酰胺酶活性 泌H+, 泌 NH4+,重吸收HCO3-,对机体的影响(Effects on organism),1. 心血管系统 (1)室性心律失常:与高血钾有关,2. 中枢神经系统,主要为抑制性表现:嗜睡、意识障碍、昏迷。 1.H+增多 生物酶活性 氧化磷酸化 2.酸中毒时,脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高,神经递质GABA 合成增多,抑制,抑制,3 对尿液的影响 一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性, 但是高血钾引起酸中毒时会出现反常性碱性尿。,4.对骨骼的影响,影响骨骼的生长发育,临床上发生骨质软化,纤维性骨炎和佝偻病,(六)防治原则( Principle of treatment ),1. 去除病因 2. 补碱:NaHCO3或乳酸钠 补碱时特别注意防止纠酸后发生: 低血钾与低血钙,对于一般的酸中毒,PH不小于7.30可不使用碱性药。 当PH低于7.30时,可选用以下药物: (1)1.55%碳酸氢钠溶液 ( 2 ) 0.167mol/l乳酸钠 (3)0.3mol/L三羟甲基氨基甲烷 ( THAM.TRIS),24,谢谢观赏,Make Presentation much more fun,