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1、院前急救规范和流程,一、院前急救,1、院前急救(first aid)的概念： 是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人进入医院以前的医疗急救，包括现场紧急处理和转运途中监护。 院前急救包括在所有出事地点，如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故以及其他意外事故等现场，对伤病员的初步救治。,院前急救的意义 院前急救是是急诊医疗体系的重要组成部分，我国急诊医学中极为薄弱的一个环节。急危重伤病人，生命危在片刻，如果现场急救做的及时、正确，不仅阻止病情发展，将其从死亡边缘上挽救回来，而且能够减少各种后遗症，使其能重新生活和劳动。,1.现场止血包扎 2.包扎固定 3.骨折固定,4、搬 运 5.上
2、救护车 6.车内监护治疗,院前急救的特点,1.随机性强 2.紧急 3.流动性大 4.急救环境条件差 5.病种多样且病情复杂 6.对症治疗为主 7.体力劳动强度大 8.高经济投入，低经济回报,院前急救的任务,日常危、急、重患者的紧急救治。(含三无人员、无主病人等特困群体） 灾害、事故、社会安全事件和突发公共卫生事件的紧急医疗救援。 大型社会活动的医疗救援保障。 急救自救知识和技能的全民普及宣传、培训 国防、旅游的医疗救援保障。,院前急救的功能,维持伤病员基本生命（体征）并尽早阻止病情发展、减轻痛苦、稳定伤情及精神、防止再损伤、降低伤残率和死亡率，提高最终的救治质量，以及快速安全转送。,院前急救的
3、基本设备,心肺脑复苏必备器材和药品 生命体征监测装置 创伤急救装置及物品 良好状态的通讯设备,院前急救的基本技能,传统的四项技能 心肺复苏技能 急危重症的评估 对常见急危重疾病的认识 对常见急危重征象的认识,院前急救运行机制,： 实行二、三级运行模式 紧急医疗救援中心 紧急医疗救援中心 急救分中心 急救网络站点 急救站点,乌鲁木齐120急救网络站点分布图,院前急救规范,急救站点的设置： 1、按照每20万人口设置急救站1个，每5万人配1辆救护车。 2、业务用房：布局合理，每室独立，建筑面积不少于150平方米。,站点业务用房设置,房间配置有：接警室、 医生、护士办公室、 医护驾休息室、 药材设备库
4、、卫生间、 淋浴间、餐厅、 小型会室（培训室）。,站点车库、车辆及车载设备,车库：能容纳2辆中型救护车，配备上下水，带暖气，门前道路平坦，能直达车库，保持急救绿色通道畅通。,院前急救基本要素,院前急救有三大要素 医疗 交通工具 通讯。,医 疗,院前急救医疗要素是医学专业技术（人员），并配有急救医疗设备。目前我国院前急救医务人员有医师、助理医师、护士等，并按照执业医师法等相关法规进行工作。急救人员上岗前应接受有关培训与考核。救护车的人员配备由医生、护士、驾驶员、护工（担架员）按需组合。目前已有相当数量的医生具备驾驶技能，使现场急救小组工作更配合默契与快速、有效。,交通工具,我国目前用于院前急救的
5、车辆主要是救护车。目前我国大、中城市的救护车一般分成监护型、普通型和运输型三类。其中，监护型急救设备齐全，急救药品种类较多，但不及国外标准的流动ICU，仅类似国外标准的监护型车，主要用于危重病人的现场急救和医疗监护；普通型急救设备较简陋，急救药品较少，主要用于一般病人的初级处理和安全转运；运输型只是用于伤病情已完全稳定或已康复者的转院、出院或到院复查、体检等。,通讯工具,1986年，卫生部、邮电部发文规定，中国院前急救机构统一使用急救电话“120”。急救中心与下属分站设专线，与网络医院等也有设置专用通讯。各大、中城市的救护车内均装备无线对讲机，其覆盖半径与服务区域相一致，各城市实行统一受理、就
6、近派车、按需送院的原则。不少城市车内还配备卫星定位系统（CPS），其车载台可接收短信息，使急救信息的传递和调度指令更便捷、清晰。但中西部相当大的区域尚未使用“120”急救专线电话和开展基本急救服务，其它相关的常规装备也未到位。,急救人员配备,1、医护驾按1:1:1的比例配置，按每天1辆值班车计算，至少要配置12名，同时每车要配置6名担架员。,医护驾的要求,医生：身体健康，临床医学专业本科以上学历，具有两年以上临床医疗工作经验，必须取得中华人民共和国医师执业证书，同时取得院前急救专业岗位培训证书。 护士：身体健康，护理专业中专及以上学历，从事护理工作二年以上，必须取得中华人民共和国护士执业证书，
7、同时取得院前急救专业岗位培训证书。 驾驶员：急救司机准入条件年龄40岁以下，身体健康，具有B1照以上驾驶证，5年以上驾龄，经过急诊急救相关知识培训合格,车辆配置,救护车1辆/站，救护车性能良好。 车载抢救设备及物品齐全（见附件） 车载抢救药品齐全（见附件急救车配备移动电话一部。 按卫生行政部门统一要求进行救护车喷饰。 结合当地实际，有条件的地区可配备GPS定位及无线对讲通讯系统。,院前急救工作流程,1、120电话呼救 2、受理急救电话 3、救护人员迅速出动 4、指定地点与接车人会合 5、到达现场，展开急救 6、安全搬运 7、确定转运医院 8、途中监护 9、抵达医院 10、返回,1 一般情况紧急
8、医疗救援活动,2 较重大灾害事故紧急医疗救援活动,院前急救医生工作流程,1.提前10分钟上班，接到出诊指令后夏季3分钟，冬季4分钟之内出车并与患方联系。 2.到达接车地点后，医生要再次询问接车人有关患者病情等情况，以确定携带相关抢救物品。 3.到达伤病员现场后，应根据伤病员的病史、病情等，立即检查病人情况，及时做出初步判断，按照急救操作规程，实施现场救治。,4.向病人及家属交待病情，按照“就近、就急、就能力、尊重病人及家属意愿”的原则，确定病人转送医院进行救治。 5.初步救治后，根据伤病员病情采取正确的搬运方式和体位，安全搬运伤病员。 6.病情危重需提前告知医院进行抢救准备的，要及时告知120
9、指挥中心通知医院做好抢救准备。 7.如遇伤病员已经死亡，及时进行心肺复苏抢救、心电图记录，并告知病人家属和（或）现场警察等人，签字确认，开具死亡通知书。,院前急救医生工作流程,9.转送病人途中，密切观察病人的病情变化，发现病情变化及时抢救、处理。 10.送达医院后，负责将病人送入急诊科（室）后，应主动向接诊医生介绍病情及处理情况，移交相关医疗文书，并由接诊医生签收，妥善安排病人后，立即返回急救站及时书写院前急救病历和填写相关记录。 11.返回后，及时检查补充急救物品、药品、器械，为下一次出诊做好准备。,院前急救护士工作流程,1.提前10分钟上班，与上一班人员交接检查药品、器械、材料，接到出诊指
10、令后34分钟之内出车。 2.到达现场后，按照医嘱，配合医生进行必要的检查和救治。 3.接诊过程中，根据病情变化做出相应的处理。 5.抵达医院后，协助医生交接病人，收取费用或协助司机收费后返站，及时填写各项医疗文书及记录。 6.应及时检查补充急救物品、药品、器械，按规定进行消毒处理，并为下一次出诊做好准备。,院前急救驾驶员工作流程,1.驾驶员要提前10分钟上班，接到出诊指令后，驾驶员应在3分钟内出车。同时用车载GPS终端向120指挥中心发送“驶向现场”信息，以最近的行车路线、安全快速到达指定的接诊地点。 2.到达接诊现场后，立即用车载GPS终端向120指挥中心发送“到达现场”信息，根据现场情况将
11、车辆摆放在最佳行车和安全位置，打开急救车辆后门，方便病人上车。并简单报告现场情况。 3.协助将病人搬运上车，用车载GPS终端向120指挥中心发送“抢救转送”信息，安全快速地将病人送达指定医院。,4.救护车辆到达医院，驾驶员应向120指挥中心发送“到达医院”信息，并迅速将患者从车内转送院内。 5.将担架等物品放置车内并整理、保洁车辆，在返回途中向120指挥中心发送“途中待命”，到站后发送“站内待命”的信息。 6.在出诊途中，如遇堵车及意外情况发生不能及时到达急救现场的，要及时向120指挥中心报告，并随时保持联系。,院前急救担架员工作流程,1.担架员应提前10分钟上班，接到出诊指令，要在3分钟内上
12、车出诊。 2.到达现场后，担架员应协助医护人员携带抢救器械，送至病人家中或现场。 3.现场急救时担架员应做好搬运伤病员的准备工作。 4.搬运病人时应在医生指导下，根据病情特点做好搬运工作。 5.运送途中，担架员坐在副驾驶位置。 6.完成任务离开医院后，担架员坐在后车厢；返回急救站后协助相关人员做好车厢内的整理工作；,车载医疗设备,心电图机 喉镜 夹板 便携式呼吸机 听诊器 颈托 除颤仪 血压计舌钳 血糖仪开口器 手电筒 吸引器呼吸球囊 体温计 清创缝合包导尿包气管导管 氧气瓶（氧气袋）2升 棉被 氧气湿化瓶 产式担架及安全带上车担架及安全带 氧气瓶（10升）,车载急救药品,盐酸肾上腺素针剂 注
13、射用血凝酶针或其他 硫酸阿托品针剂 盐酸哌替啶针 盐酸纳洛酮针剂 氨茶碱 盐酸胺碘酮针剂 吗啡针剂 盐酸利多卡因针剂 地西泮针 西地兰针剂 硝酸甘油针剂 异搏定 压宁定或其他 呋塞米 盐酸多巴胺针剂 地塞米松 20%甘露醇 平衡液（代血浆） 10葡萄糖酸钙针剂 5%葡萄糖注射液水、盐水50%葡萄糖针,院前急救原则,1.立即脱离险区现场，并快速评估 2.生命第一。保留肢体、防止感染，避免和减少伤残依次放在第二、三、四位。 3.争分夺秒，就地取材 4.分类检送，迅速安全转运 5.加强途中监护和记录,检伤分类,危重伤，需紧急手术 重伤，需急诊手术， 但可稍等待 轻伤，不需住院治疗 重伤垂危，生存希望
14、很小,分 检 方 法,如何做到快速有效分检？采用SOAP公式检查 S（subiective,主诉）：简单的问诊，收集资料 O（objective,客观资料）：观察面色、伤口、神志、特殊气味等 A（assess,评估）：系统运用ABCBS快速评估法 P（plan,计划或优先分类处理）：是组织抢救或进行有序安全的转运,院前急救人员的基本要求,1.要有高度的责任心，有组织性，纪律性、服从指挥、调度。 2、要有高尚的医德、不怕脏，不怕累，不怕承担风险，独立工作，自觉地全身心投入抢救病人。 随时做好出诊准备，不断地缩短急救反应时间。 全面掌握专业技术知识，在抢救中达到准确、熟练、迅速、合理、有效。 密切
15、协作，相互支持，配合默契。 必须尊重危、急、重病人的优先获得救治的权利，禁止推为病人。,院前急救出诊规范,1.平时“三备一畅通”：急救人员、抢救器材、救护车准备好，急救通讯要保持畅通。 2.接警“五要一立即”：接警要迅速、态度要亲切、语言要简练、病情要判断、等级要清楚。 立即通知出诊 3.出车“一快一原则”：急救人员要根据调度指令、病情迅速出车。一原则：1分钟接警，3分钟出车，尽快达到现场的原则。,4.现场急救严格执行“四步骤一牢记”：迅速询问病史，认真查体，初步诊断，快速急救处置。牢记急救程序。 5.搬运要把握好“三要一原则”：病情要允许，家属要同意，搬运要正确，尽力做到安全搬运原则。 6.到院要做到“两个及时，两个认真”：及时完善必备检查，及时明确诊断。认真与接诊人员交接病情与处置，认真做好出诊记录。 7.最后做好药品器材的补充，做好再次出诊准备。,
