院前急救的规范和流程PPT

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1、院前急救规范和流程,一、院前急救,1、院前急救(first aid)的概念: 是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人进入医院以前的医疗急救,包括现场紧急处理和转运途中监护。 院前急救包括在所有出事地点,如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故以及其他意外事故等现场,对伤病员的初步救治。,院前急救的意义 院前急救是是急诊医疗体系的重要组成部分,我国急诊医学中极为薄弱的一个环节。急危重伤病人,生命危在片刻,如果现场急救做的及时、正确,不仅阻止病情发展,将其从死亡边缘上挽救回来,而且能够减少各种后遗症,使其能重新生活和劳动。,1.现场止血包扎 2.包扎固定 3.骨折固定,4、搬 运 5.上

2、救护车 6.车内监护治疗,院前急救的特点,1.随机性强 2.紧急 3.流动性大 4.急救环境条件差 5.病种多样且病情复杂 6.对症治疗为主 7.体力劳动强度大 8.高经济投入,低经济回报,院前急救的任务,日常危、急、重患者的紧急救治。(含三无人员、无主病人等特困群体) 灾害、事故、社会安全事件和突发公共卫生事件的紧急医疗救援。 大型社会活动的医疗救援保障。 急救自救知识和技能的全民普及宣传、培训 国防、旅游的医疗救援保障。,院前急救的功能,维持伤病员基本生命(体征)并尽早阻止病情发展、减轻痛苦、稳定伤情及精神、防止再损伤、降低伤残率和死亡率,提高最终的救治质量,以及快速安全转送。,院前急救的

3、基本设备,心肺脑复苏必备器材和药品 生命体征监测装置 创伤急救装置及物品 良好状态的通讯设备,院前急救的基本技能,传统的四项技能 心肺复苏技能 急危重症的评估 对常见急危重疾病的认识 对常见急危重征象的认识,院前急救运行机制,: 实行二、三级运行模式 紧急医疗救援中心 紧急医疗救援中心 急救分中心 急救网络站点 急救站点,乌鲁木齐120急救网络站点分布图,院前急救规范,急救站点的设置: 1、按照每20万人口设置急救站1个,每5万人配1辆救护车。 2、业务用房:布局合理,每室独立,建筑面积不少于150平方米。,站点业务用房设置,房间配置有:接警室、 医生、护士办公室、 医护驾休息室、 药材设备库

4、、卫生间、 淋浴间、餐厅、 小型会室(培训室)。,站点车库、车辆及车载设备,车库:能容纳2辆中型救护车,配备上下水,带暖气,门前道路平坦,能直达车库,保持急救绿色通道畅通。,院前急救基本要素,院前急救有三大要素 医疗 交通工具 通讯。,医 疗,院前急救医疗要素是医学专业技术(人员),并配有急救医疗设备。目前我国院前急救医务人员有医师、助理医师、护士等,并按照执业医师法等相关法规进行工作。急救人员上岗前应接受有关培训与考核。救护车的人员配备由医生、护士、驾驶员、护工(担架员)按需组合。目前已有相当数量的医生具备驾驶技能,使现场急救小组工作更配合默契与快速、有效。,交通工具,我国目前用于院前急救的

5、车辆主要是救护车。目前我国大、中城市的救护车一般分成监护型、普通型和运输型三类。其中,监护型急救设备齐全,急救药品种类较多,但不及国外标准的流动ICU,仅类似国外标准的监护型车,主要用于危重病人的现场急救和医疗监护;普通型急救设备较简陋,急救药品较少,主要用于一般病人的初级处理和安全转运;运输型只是用于伤病情已完全稳定或已康复者的转院、出院或到院复查、体检等。,通讯工具,1986年,卫生部、邮电部发文规定,中国院前急救机构统一使用急救电话“120”。急救中心与下属分站设专线,与网络医院等也有设置专用通讯。各大、中城市的救护车内均装备无线对讲机,其覆盖半径与服务区域相一致,各城市实行统一受理、就

6、近派车、按需送院的原则。不少城市车内还配备卫星定位系统(CPS),其车载台可接收短信息,使急救信息的传递和调度指令更便捷、清晰。但中西部相当大的区域尚未使用“120”急救专线电话和开展基本急救服务,其它相关的常规装备也未到位。,急救人员配备,1、医护驾按1:1:1的比例配置,按每天1辆值班车计算,至少要配置12名,同时每车要配置6名担架员。,医护驾的要求,医生:身体健康,临床医学专业本科以上学历,具有两年以上临床医疗工作经验,必须取得中华人民共和国医师执业证书,同时取得院前急救专业岗位培训证书。 护士:身体健康,护理专业中专及以上学历,从事护理工作二年以上,必须取得中华人民共和国护士执业证书,

7、同时取得院前急救专业岗位培训证书。 驾驶员:急救司机准入条件年龄40岁以下,身体健康,具有B1照以上驾驶证,5年以上驾龄,经过急诊急救相关知识培训合格,车辆配置,救护车1辆/站,救护车性能良好。 车载抢救设备及物品齐全(见附件) 车载抢救药品齐全(见附件急救车配备移动电话一部。 按卫生行政部门统一要求进行救护车喷饰。 结合当地实际,有条件的地区可配备GPS定位及无线对讲通讯系统。,院前急救工作流程,1、120电话呼救 2、受理急救电话 3、救护人员迅速出动 4、指定地点与接车人会合 5、到达现场,展开急救 6、安全搬运 7、确定转运医院 8、途中监护 9、抵达医院 10、返回,1 一般情况紧急

8、医疗救援活动,2 较重大灾害事故紧急医疗救援活动,院前急救医生工作流程,1.提前10分钟上班,接到出诊指令后夏季3分钟,冬季4分钟之内出车并与患方联系。 2.到达接车地点后,医生要再次询问接车人有关患者病情等情况,以确定携带相关抢救物品。 3.到达伤病员现场后,应根据伤病员的病史、病情等,立即检查病人情况,及时做出初步判断,按照急救操作规程,实施现场救治。,4.向病人及家属交待病情,按照“就近、就急、就能力、尊重病人及家属意愿”的原则,确定病人转送医院进行救治。 5.初步救治后,根据伤病员病情采取正确的搬运方式和体位,安全搬运伤病员。 6.病情危重需提前告知医院进行抢救准备的,要及时告知120

9、指挥中心通知医院做好抢救准备。 7.如遇伤病员已经死亡,及时进行心肺复苏抢救、心电图记录,并告知病人家属和(或)现场警察等人,签字确认,开具死亡通知书。,院前急救医生工作流程,9.转送病人途中,密切观察病人的病情变化,发现病情变化及时抢救、处理。 10.送达医院后,负责将病人送入急诊科(室)后,应主动向接诊医生介绍病情及处理情况,移交相关医疗文书,并由接诊医生签收,妥善安排病人后,立即返回急救站及时书写院前急救病历和填写相关记录。 11.返回后,及时检查补充急救物品、药品、器械,为下一次出诊做好准备。,院前急救护士工作流程,1.提前10分钟上班,与上一班人员交接检查药品、器械、材料,接到出诊指

10、令后34分钟之内出车。 2.到达现场后,按照医嘱,配合医生进行必要的检查和救治。 3.接诊过程中,根据病情变化做出相应的处理。 5.抵达医院后,协助医生交接病人,收取费用或协助司机收费后返站,及时填写各项医疗文书及记录。 6.应及时检查补充急救物品、药品、器械,按规定进行消毒处理,并为下一次出诊做好准备。,院前急救驾驶员工作流程,1.驾驶员要提前10分钟上班,接到出诊指令后,驾驶员应在3分钟内出车。同时用车载GPS终端向120指挥中心发送“驶向现场”信息,以最近的行车路线、安全快速到达指定的接诊地点。 2.到达接诊现场后,立即用车载GPS终端向120指挥中心发送“到达现场”信息,根据现场情况将

11、车辆摆放在最佳行车和安全位置,打开急救车辆后门,方便病人上车。并简单报告现场情况。 3.协助将病人搬运上车,用车载GPS终端向120指挥中心发送“抢救转送”信息,安全快速地将病人送达指定医院。,4.救护车辆到达医院,驾驶员应向120指挥中心发送“到达医院”信息,并迅速将患者从车内转送院内。 5.将担架等物品放置车内并整理、保洁车辆,在返回途中向120指挥中心发送“途中待命”,到站后发送“站内待命”的信息。 6.在出诊途中,如遇堵车及意外情况发生不能及时到达急救现场的,要及时向120指挥中心报告,并随时保持联系。,院前急救担架员工作流程,1.担架员应提前10分钟上班,接到出诊指令,要在3分钟内上

12、车出诊。 2.到达现场后,担架员应协助医护人员携带抢救器械,送至病人家中或现场。 3.现场急救时担架员应做好搬运伤病员的准备工作。 4.搬运病人时应在医生指导下,根据病情特点做好搬运工作。 5.运送途中,担架员坐在副驾驶位置。 6.完成任务离开医院后,担架员坐在后车厢;返回急救站后协助相关人员做好车厢内的整理工作;,车载医疗设备,心电图机 喉镜 夹板 便携式呼吸机 听诊器 颈托 除颤仪 血压计舌钳 血糖仪开口器 手电筒 吸引器呼吸球囊 体温计 清创缝合包导尿包气管导管 氧气瓶(氧气袋)2升 棉被 氧气湿化瓶 产式担架及安全带上车担架及安全带 氧气瓶(10升),车载急救药品,盐酸肾上腺素针剂 注

13、射用血凝酶针或其他 硫酸阿托品针剂 盐酸哌替啶针 盐酸纳洛酮针剂 氨茶碱 盐酸胺碘酮针剂 吗啡针剂 盐酸利多卡因针剂 地西泮针 西地兰针剂 硝酸甘油针剂 异搏定 压宁定或其他 呋塞米 盐酸多巴胺针剂 地塞米松 20%甘露醇 平衡液(代血浆) 10葡萄糖酸钙针剂 5%葡萄糖注射液水、盐水50%葡萄糖针,院前急救原则,1.立即脱离险区现场,并快速评估 2.生命第一。保留肢体、防止感染,避免和减少伤残依次放在第二、三、四位。 3.争分夺秒,就地取材 4.分类检送,迅速安全转运 5.加强途中监护和记录,检伤分类,危重伤,需紧急手术 重伤,需急诊手术, 但可稍等待 轻伤,不需住院治疗 重伤垂危,生存希望

14、很小,分 检 方 法,如何做到快速有效分检?采用SOAP公式检查 S(subiective,主诉):简单的问诊,收集资料 O(objective,客观资料):观察面色、伤口、神志、特殊气味等 A(assess,评估):系统运用ABCBS快速评估法 P(plan,计划或优先分类处理):是组织抢救或进行有序安全的转运,院前急救人员的基本要求,1.要有高度的责任心,有组织性,纪律性、服从指挥、调度。 2、要有高尚的医德、不怕脏,不怕累,不怕承担风险,独立工作,自觉地全身心投入抢救病人。 随时做好出诊准备,不断地缩短急救反应时间。 全面掌握专业技术知识,在抢救中达到准确、熟练、迅速、合理、有效。 密切

15、协作,相互支持,配合默契。 必须尊重危、急、重病人的优先获得救治的权利,禁止推为病人。,院前急救出诊规范,1.平时“三备一畅通”:急救人员、抢救器材、救护车准备好,急救通讯要保持畅通。 2.接警“五要一立即”:接警要迅速、态度要亲切、语言要简练、病情要判断、等级要清楚。 立即通知出诊 3.出车“一快一原则”:急救人员要根据调度指令、病情迅速出车。一原则:1分钟接警,3分钟出车,尽快达到现场的原则。,4.现场急救严格执行“四步骤一牢记”:迅速询问病史,认真查体,初步诊断,快速急救处置。牢记急救程序。 5.搬运要把握好“三要一原则”:病情要允许,家属要同意,搬运要正确,尽力做到安全搬运原则。 6.到院要做到“两个及时,两个认真”:及时完善必备检查,及时明确诊断。认真与接诊人员交接病情与处置,认真做好出诊记录。 7.最后做好药品器材的补充,做好再次出诊准备。,

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