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1、手术中口头医嘱查对操作规范【目的】正确及时执行口头医嘱。【操作程序】评估操作环境是否符合要求。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规范。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规范。2.用物病历、临时记录单、笔。3.操作流程及评分标准项目要求分值扣分原因得分目的正确及时执行口头医嘱2评估操作环境是否符合要求5仪表1.着装整洁、规范2.指甲平短、清洁，不涂指甲油3.不戴耳环、手镯和戒指4.口罩、帽子佩戴规范2111用物病历、临时记录单、笔4操作步骤1. 洗手，戴口罩32. 保持手术间整洁、安静、无菌区域不被污染103. 医生给出口头医嘱24. 复诵口头医嘱内
2、容55. 医生确认复诵口头医嘱正确26. 在临时记录单上记录口头医嘱内容、时间、医生姓名，并签字107. 根据口头医嘱内容准备执行医嘱68. 再次叙述医嘱内容，并请医生口头确认109. 执行口头医嘱，在临时记录单上记录执行时间，并签字1010. 提醒并督促手术医生在手术结束后及时补写医嘱并签字10服务态度1.以患者为中心，按护理程序进行操作2.讲普通话，语言规范，情感表达适当3.态度和蔼，关心体贴患者5注意事项1.严格执行查对制度2.复述的医嘱内容与医生口头医嘱内容保持一致3.及时记录并妥善保存临时记录单，以备核查和补充正式医嘱时用222综合质量A 5分；B 4分；C 3分；D 2分；E 1分；F 0分5【评分标准】1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.沟通指导一项不到位扣2分。4.操作程序颠倒一处扣1分。5.操作程序错误或遗漏一处扣2分。6.一般违反操作原则扣5分。7.严重违反操作原则不得分。8.2min内完成，操作时间每超过规定时限20扣1分。
