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1、老年高血压的类型及诊治,主要内容,1,老年高血压常见类型的诊治 老年高血压特殊类型的诊治,我国老年高血压患者患病率、治疗率和达标率,治疗率 32.2%,达标率 7.6%,中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701,赵秀丽等. 中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152,老年高血压患者SBP升高,脉压增大,中国老年ISH占老年高血压人群60%以上,中华老年医学杂志. 2014; 33(7):689-701,PP增大,智光主译 , 心血管病理生理学 人民军医出版社. 2013:267-273,多种危险因素干预试验(MRIFT) N347,978男性,Neaton et
2、 al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed . NY: Raaven,1995: 127,ISH 的危害: 收缩压越高,脑卒中和冠心病的危险性越大,老年高血压患者血压波动大,过大的PP持续刺激 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器,压力感受器敏感性降低,血压变异增大 易致血压波动,中华老年多器官疾病杂志. 2011; 10(3):196-199,表现为,清晨高血压,体位性低血压,餐后低血压,主要内容,老年高血压常见类型的诊治 老年ISH 老年清晨高血压 老年高血压多病共
3、存 老年难治性高血压 老年高血压特殊类型的诊治,老年高血压的诊断标准、诊断方法,老年高血压: 年龄65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压140 mm Hg和(或)舒张压90 mm Hg。,ISH定义、诊断标准与方法,老年单纯收缩期高血压(ISH)定义: 收缩压140 mm Hg,舒张压90 mm Hg,诊断标准与方法: 血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压140 mmHg,舒张压90mmHg,或袖带式电子血压计自测,收缩压135mmHg,舒张压85 mmHg,老年ISH的诊治流程,老年人清晨高血压定义,清晨醒后1小时内家庭血压135/85mmHg,或起床后2小时的动态血压记录135/
4、85mmHg,或早晨6:00-10:00诊室血压140/90mmHg。,清晨高血压的常用给药方法,临睡前给药,清晨给药,使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物,使用药物定时释放制剂(COER),清晨高血压的诊治流程,ABPM:动态血压监测; HBPM:家庭血压监测; OBPM:诊室血压,老年高血压多病共存,老年高血压多病共存定义: 老年人高血压常与多种疾病并存,如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。,老年高血压多病共存处理原则,15,合并心力衰竭:如无禁忌症,可选用AC
5、EI/ARB, 阻滞剂和利尿剂。尽量避免使用CCB,对血压难以控制者,可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB(非洛地平或氨氯地平)。,合并冠心病:应首选阻滞剂和ACEI,如无禁忌症,应早期使用;血压难以控制的老年冠心病,或并发血管痉挛性心绞痛可选用CCB加硝酸酯;,老年高血压多病共存处理原则(3),16,合并心房颤动:荟萃分析显示ACEI/ARB可显著降低心房颤动并心衰患者的房颤复发,可首选;对持续性快速房颤可用阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率。,合并脑卒中:急性脑卒中降压应平稳,对慢性期脑血管病的老年高血压患者,关键是维持脑血流量;血压目标为140/90mmHg;可优选长效CCB、ACE
6、I/ARB、利尿剂等。,老年高血压多病共存处理原则(4),17,合并糖尿病:应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮功能,降低尿微量白蛋白,延缓糖尿病肾病的发生,尤ARB具有更好的肾脏保护作用,故应优先选用。,合并肾功能不全:ACEI/ARB可降低尿蛋白,减少终末期肾病的发生,可首选,但应监测血肌酐和电解质水平;当降压疗效未达标时,可加用长效二氢吡啶类CCB,有液体潴留倾向,可联用小剂量襻利尿剂。,18,老年难治性高血压的诊断标准和流行病学,诊断标准: 在改善生活方式基础上, 足量应用3种不同机制降压药物, 或至少需要4种药物, 才能使血压达标。,流行病学: 患病率大约在5%-30%,
7、 高龄和肥胖患者中发生率更高。,难治性高血压的处理,优化联合方案的原则与方法: 在优化联合方案之前,与患者沟通,以期提高用药的依从性,并严格限制钠盐摄入。,优化联合方案: 优先考虑ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂,也可考虑扩血管药、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的3药联合方案,老年难治性高血压诊治流程,主要内容,老年高血压常见类型的诊治 老年高血压特殊类型的诊治 老年高血压合并体位性血压变异 老年高血压合并餐后低血压 老年假性高血压,22,老年体位性血压变异的类型及诊断标准,体位性低血压(PH)或称直立性低血压(OH) 从卧位转为立位后3min内出现: SBP下降20mmHg 或/和DBP
8、10mmHg,卧位高血压(CH或SH) 卧位时SBP140mmHg 或/和DBP 90mmHg 立位时血压不高甚至降低,老年体位性血压变异的诊治流程,老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心脑缺血症状,最常见合并帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。,24,老年餐后低血压(PPH)的定义和诊断标准,老年高血压,餐后2h内SBP下降20mmHg; 或餐前SBP100mmHg,餐后90mmHg; 或餐后2h内SBP下降20mmHg,但出现心脑缺血症状;,老年高血压 合并餐后低血压,老年人餐后低血压的诊治流程,老年假性高血压定义和诊断标准,假性高血压定义: 指用袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。,诊断标准: 袖带法所测血压值高于动脉内测压值,收缩压高10 mmHg或舒张压高15 mmHg。,老年假性高血压诊治流程,谢谢!,