《外科手术教学资料：Harrington器械矫形和融合术讲解模板》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科手术教学资料：Harrington器械矫形和融合术讲解模板（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Harrington器械矫形和融合术,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,Harrington器械矫形和融合术,科室：骨科 部位：脊 麻醉：采取全身麻醉,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,概述：,Harrington器械矫形和融合术用于特发性脊柱侧弯的手术治疗。 脊柱侧弯（scoliosis）是最常见的脊柱畸形之一，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，以侧弯10为诊断标准，通常伴有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和后凸的增加或减少,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,概述：,Lonstein等在美国明尼苏达州普查12
2、14岁儿童147万余人，发现有脊柱侧弯者占1.1%，中国北京协和医院调查北京地区814岁学龄儿童，脊柱侧弯发生率 为1.06%，中国广州孙逸仙纪念医院对广东部分城乡地区719岁在校学生进行普查，发现脊柱侧弯发病率为0.75%（图,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,概述：,12.29.1.1.1-0-112.29.1.1.1-0-3）。脊柱侧弯是一个临床诊断而不是一个病因诊断，可由许多疾病所引起，根据其病因可分为 两大类别。第一类为发病机制尚未明确的脊柱侧弯，也称为特发性脊柱侧弯，初次发病年龄大多在1013岁，诊断依靠病史、症状、体征和必要的影,手术资料：Harrington器械矫
3、形和融合术,概述：,像学检查。目前研究认为特发性脊柱侧弯可能与下列因素有关：遗传因素；激素影响；生长发育不对称；结缔组织发育异常；神经-平衡系统功能障碍；神经内分泌系统异常；其他，如高龄母亲后代和铜代谢异常等。第二类为已知病因的脊柱侧弯，主要有先天性脊柱侧弯和神经肌肉型脊柱侧弯等。先天,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,概述：,性脊柱侧弯是由于椎体畸形引起的脊柱纵向生长不平衡产生的脊柱侧向弯曲。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第56周，这是脊柱分节的时间，脊柱畸形发生于妊娠的前6周。只有在脊柱放射线片上观察到某种异常，才能做出先天性脊柱侧弯的诊断。神经肌肉型脊柱侧弯是一组病症，特点
4、是大脑、脊髓、周围神经,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,概述：,、神经肌肉接头处或肌肉丧失了正常功能。一般认为，脊柱柔软且发育很快的幼年病儿丧失肌肉的力量或对随意肌的控制，或丧失感觉功能如本体感觉都是出现这类侧弯的因素。多数神经肌肉型脊柱侧弯是较长的“C”形侧弯，累及骶骨，并且常见骨盆倾斜，即使很小的神经肌肉型脊柱侧弯在骨骼成熟后还持续发展，,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,概述：,很多神经肌肉型脊柱侧弯畸形需要手术治疗。 对于特发性侧弯者，可通过棘突位置的侧向移位或根据椎弓根的偏移来判断并测量椎体的旋转程度。King根据胸椎侧弯累及的脊柱范围和远端代偿弯的功能
5、结,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,概述：,构状态把具有结构性侧弯特征的胸椎脊柱侧弯分为如下类型：King 型，胸弯和腰弯均超越中线，呈“S”形，胸弯的柔软性大于腰弯；King 型，胸弯和腰弯均超越中线，呈“S”形，胸弯的Cobb角和旋转均大于腰弯，腰弯的柔软性大于胸弯，稳定椎常为T12或T11或L1；King,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,概述：,型，胸弯所伴随的腰弯不超越中线，且腰弯呈非结构性，站立位上一般无旋转；King 型，为一累及较多脊椎的 长胸弯，顶椎通常在T10，L4倾斜进入该长胸弯内，外观畸形明显，但L5仍位于骶骨中央；King 型，上下胸弯均
6、呈结构性，T1向上胸弯的凹侧倾斜，T6常为两弯的交界椎。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,概述：,该分类系统主要用于指导矫形手术时的融合水平的选择（图 12.29.1.1.1-0-412.29.1.1.1-0-8）。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,概述：,脊柱侧弯的病理改变主要表现脊柱侧向弯曲，首先出现的某一特定部位弯曲称为原发侧弯，在其上、下出现相反方向的弯曲为代偿性侧弯。每一弯曲内的椎间隙，凹侧明显变窄，而凸侧有所增宽，其中最凸处即凸侧椎间隙最宽处为该弯曲的顶点。随着病变发展，通常合并有脊柱旋转畸形，同时椎体、椎板和椎弓根的发,手术资料：Harringto
7、n器械矫形和融合术,概述：,育在凹侧受到影响。脊柱两旁的软组织也将发生改变，表现为凹侧的软组织呈挛缩并增厚，而凸侧则被拉长，从而加重椎体畸形。由于胸椎是胸廓组成的部分，因此胸段和胸腰段脊柱侧弯，胸廓和肋骨也发生相应变形，凸侧肋骨角增大使后胸壁呈“剃刀背”畸形，凹侧肋骨呈水平位使同侧胸壁向前凸出。由于上述改变,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,概述：,胸腔容量变小，腔内脏器受压抑或变位，因而心肺功能受到一定影响，严重情况甚至使脊髓受压，造成脊髓损伤。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,概述：,脊柱胸段后凸超过50就是异常。如果脊柱前柱不能耐受压力，引起前柱短缩，就会产
8、生后凸畸形。脊柱后柱断裂，不能抵抗张力也会导致后柱相对伸长。 异常的脊柱后凸可以通过手术缩短后柱或延长前柱矫正，或既缩短后柱又延长前柱来矫正。先天性脊柱后凸可分为3种类型（图 12.29.1.1.1-0,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,概述：,-9），即先天性椎体形成障碍（型），先天性椎体分节障碍（型）和混合性（型）。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,适应证：,Harrington器械矫形和融合术适用于：,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,适应证：,1.脊柱侧弯畸形，经非手术疗法失败，侧弯畸形以每年平均5以上进行性加重者。,手术资料：Harring
9、ton器械矫形和融合术,适应证：,2.胸、腰背部畸形明显，原发曲线与代偿曲线不平衡者。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,适应证：,3.骨骺尚未闭合，原发曲线在40以上，其顶点在胸10以上者。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,手术禁忌：,1.原发性脊柱侧弯40以下，原发曲线与代偿曲线平衡者（即代偿完全者）。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,手术禁忌：,2.经非手术治疗后，脊柱侧弯每年加重在2以内，畸形不明显者。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,手术禁忌：,3.先天性脊柱侧弯合并有硬脊膜膨出者。,手术资料：Harrington器械矫形
10、和融合术,术前准备：,1.摄脊柱全长正侧位X线片及悬吊位全脊柱正位片 根据X线片测量侧弯及椎体旋转程度，并与悬吊位相比较，测出自然矫正率，以便了解手术矫正最大限量。对于先天性畸形，尤其疑有脊髓纵裂者应先行脊髓造影，有条件者可做CT扫描或MRI检查。如证实确有此症先行椎管内骨性中隔切除术。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,术前准备：,2.电生理学检查 有条件者可做棘旁肌及下肢肌电图检查或脊髓诱发电位检查。以便了解是否有脊髓神经受损，并作为术中脊髓监测的对照资料。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,术前准备：,3.肺功能测定 了解肺功能受影响程度，如肺活量在60%以下
11、，由于脊柱手术后常使原有肺功能下降15%20%，将会导致明显缺氧。因此，手术前必须进行肺功能训练，让病人向球囊中进行深呼气训练，每天进行45次，每次10min，连续进行2周将会使肺活量明显改善。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,术前准备：,4.血生化检查 血CPK正常值为2130U/L，如明显增高，尤其在1000U/L以上者麻醉中极易发生恶性高热，查血钾、钠、氯及肝肾功能、血气分析等，能对全身基本情况进行全面了解。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,术前准备：,5.脊柱牵引 手术前牵引2周，使椎旁肌肉、韧带及小关节囊松弛，使术中畸形达到最大限度允许量的矫正。另外对
12、于先天性侧弯或疑有椎管内病变者经牵引后可了解是否有神经症状出现或加重，对术中的矫正率做到心中有数。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,术前准备：,6.床上大小便训练 入院后病人在床上训练卧位大小便，可预防术后因不习惯而导致尿潴留及便秘，同时可以使病人学会术后正确的轴向翻身方法。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,术前准备：,7.抗生素的应用 手术前24h肌内注射或静脉给予足量广谱抗生素，可使术中保持血中有效抗生素浓度，对防止术后感染起到积极的作用。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,术前准备：,8.皮肤准备 因病人的背部凸凹不平，要熟练地掌握备皮方法。
13、不可剃破皮肤，对有毛囊炎者局部涂以2.5%碘酊，严重者可配合理疗，待毛囊炎全部消退后方可手术。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,术前准备：,9.术前定位 常规消毒皮肤后，在预定的切口中心棘突侧面插进注射针头，经拍X线片证实椎体部位，然后注入1%亚甲蓝液0.5ml。待翌日手术时，即可准确显露椎板范围。如术中发现亚甲蓝液已被吸收（没有将亚甲蓝液注入骨膜组织），最好术中摄片进一步定位。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,术前准备：,10.备血8001000ml。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,手术步骤：,1.切口,手术资料：Harrington器械矫形
14、和融合术,手术步骤：,用亚甲蓝在超过预定要显露的脊柱原发曲线的上、下端各2个椎体画一纵行切口线。,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,手术步骤：,2.显露椎板,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,手术步骤：,沿切口方向切开皮肤、皮下组织，对小血管出血用电灼止血。自切口下端向上端显露棘突，切开棘上韧带，向两侧剥离。用骨膜剥离器紧贴棘突及椎板，自骨膜下将胸段椎旁肌推到凹侧横突尖，在腰椎则显露到关节突外方即可。在肌肉与椎板间填入纱布起到暂时压迫止血作用。用同法显露凸侧，直到横突基底部。用自,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,手术步骤：,动牵钩分别将脊椎凹凸侧椎旁
15、肌牵开以扩大显露范围（图12.29.1.1.1-5）。 然后用咬骨钳和刮匙清除所有融合区的软组织。用刮匙刃面朝上，自外向内、从上而下地清除两侧椎板软组织。在清除椎间关节表面软组织时刮匙的刃面向上，自外向内进行刮除（图12.,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,手术步骤：,29.1.1.1-6）。 3.安放Harrington钩,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,手术步骤：,上钩一般置于胸椎下关节突，下钩置于腰椎椎板上缘，其上、下钩所在椎体必须是不受主弯影响的正常椎体。先用窄骨刀将放钩处下关节突的下部凿除，切骨线应为外侧低内侧高，防止上钩内移滑入椎管。显露上关节突的软骨
16、面后，将锐缘的上钩置入关节突间隙，千万不能放在椎板下。先将钩的前端向上方放平，然后,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,手术步骤：,轻轻锤入，检查位置是否合适，能否承受压力，再换用钝圆钩，置入关节间隙内（图12.29.1.1.1-7）。 上钩安置完毕后暂时用纱布压迫上端切口止血。然后进行安置下钩的操作，用窄而锐的骨刀从椎板上缘剥去黄韧带，直到看清蓝色的硬脊膜，然后刮去椎板上缘骨质,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,手术步骤：,注意椎板外侧缘保留23mm，防止下钩向外移位。如椎间隙较窄，无法放置下钩，可将其相邻的上位椎板的下缘做部分切除，将下钩置入，固定于椎板上缘（图12.29.1.1.1-8）。 4.融合关节面,手术资料：Harrington器械矫形和融合术,手术步骤：,可采用Moe关节面融合法。在胸椎区域，从横突表面掀起两片骨，填在横突间区。然后切除上、下关节面的软骨，自关节间隙插入小骨片，骨片可取自横突、棘突或髂骨（图12.29.1.1.1-9）。 在腰椎区域，用小骨刀切除关节面，刮除软骨，填塞松质骨。然后自横突,手术资料：Harrington器械矫形和
