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1、Hill修复胃后壁固定术,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,Hill修复胃后壁固定术,科室：普外科 部位：腹,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,麻醉：,硬膜外麻醉或静脉全麻，气管内插管。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,概述：,此术式是经腹部切口行裂孔疝修复，进而治疗反流性食管炎。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,概述：,手术原理：,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,概述：,1.恢复腹段食管，保持腹内食管段的长度。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,概述：,2.加大胃食管角（His角）。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,概述：,3.紧缩贲门部套索纤维，使食管下括约肌的腔内压
2、升高。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,适应证：,Hill胃后固定术适用于：,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,适应证：,1.顽固性反流性食管炎，系统内科治疗无效者。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,适应证：,2.反流性食管炎已引起食管溃疡、狭窄、出血及呼吸道并发症。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,适应证：,3.食管裂孔疝引起的反流性食管炎，且伴发腹内脏器病变，如胃十二指肠溃疡或幽门梗阻，需作腹内手术者。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,适应证：,4.较大的食管裂孔疝已对胸内脏器产生压迫，出现心肺功能障碍者。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,适应证：,5.Barrett
3、食管。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,手术禁忌：,1.患者肥胖，腹部显露困难者。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,手术禁忌：,2.营养状态低下且未获得矫正者。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,手术禁忌：,3.食管周围粘连严重者。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,手术禁忌：,4.其他不适宜手术者。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,手术步骤：,1.经上腹正中切口，上达剑突，下至脐，如剑突粗大或向腹内弯曲影响术野显露可一并切除。如果脾脏粘连于胃大弯，严重影响游离度，也可一并切除。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,手术步骤：,2.进入腹腔后先切断肝左叶三角韧带，并将肝左叶牵向
4、右侧，助手再协助将胃向左侧牵开。切开膈食管膜，显露膈食管裂孔部位，尽量保留胃食管连接处形成的膈食管束的纤维蜂窝组织（图5.6.4.1.4-1）。 3.切断小网膜显露食管裂孔，游离食管下段并将食管轻轻,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,手术步骤：,牵向左侧，将贲门与膈肌附着处切开。分离食管裂孔周围的纤维组织。一般不必切断胃短血管，必要时可切断最上面的一支。切断膈食管韧带和脾胃韧带的上半部分，使胃底向上方游离，将胃牵向左侧，显露胃后方的解剖结构。于腹主动脉前筋膜后 可以触到腹主动脉和腹腔动脉。正中弓状韧带正好位于腹腔动脉干上,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,手术步骤：,方。切开腹主动脉前筋膜
5、，将手指由腹主动脉前筋膜下方伸过直抵腹腔动脉，作钝性分离，轻轻 推压腹腔动脉，将腹主动脉前筋膜由腹主动脉上分开，显露正中弓状韧带。紧贴手指用Babcock钳将腹主动脉前筋膜提起（图5.6.4.1.4-2），缝 线可直接穿越腹主动脉前筋膜，避免损伤腹腔动脉。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,手术步骤：,4.将食管裂孔在食管后方用不吸收缝线疏松缝合对拢，以通过一手指尖的宽度为宜。将胃翻转，显露前、后膈食管束。用不可吸收缝线由前膈食管束进针，穿经后膈食管束及主动脉前筋膜。通常缝合45针（图5.6.4.1.4-3）。首先将上方3针打单结，而后用长止血钳,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,手术步骤
6、：,夹住。此时要测定胃食管交界区压力，将一根测压管经鼻置于胃食管连接处，根据测压结果调整线结的松紧。如压力大于5.33kPa（40mmHg），则将打结的缝线放松；如压力小于3.33kPa（25mmHg），则应收紧线结。压力调整合适后3.334.67kPa（2535mmHg），,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,手术步骤：,先系紧上面3针的第二个结，而后将其余2根缝线打结。这时腹内食管的长度约34cm。最后将胃底和膈肌缝合1针固定（图5.6.4.1.4-4）。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,注意事项：,1.剪开膈食管膜时，注意膈食管膜切缘的止血。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,注意
7、事项：,2.胃固定时注意保护腹腔动脉和腹主动脉免受损伤。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,注意事项：,3.缝合时勿伤及迷走神经。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,注意事项：,4.分离时勿伤及脾脏。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,注意事项：,5.本术式操作复杂，临床应用较少。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,术后处理：,1.呼吸道分泌物多时，除应用抗生素外，可用纤维气管镜吸除呼吸道分泌物。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,术后处理：,2.胃肠持续减压。给予静脉高营养。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,术后处理：,3.胃管拔除后，进软食并继续饮食疗法和抗酸治疗。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,并发症：,1.迷走神经损伤。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,并发症：,2.胃麻痹或幽门梗阻。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,并发症：,3.术后肺部炎症，肺不张，甚至形成脓肿。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,并发症：,4.切口感染，膈下脓肿，腹膜炎。,手术资料：Hill修复胃后壁固定术,并发症：,5.晚期并发症有裂孔疝复发，食管炎及食管狭窄加重。,谢谢！,
