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1、Clayton-Fowler跖趾关节成形术,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,Clayton-Fowler跖趾关节成形术,科室：骨科 部位：非创伤性关节疾病,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,麻醉：,可选用腰麻，连续硬膜外麻醉或足部阻滞麻醉。取仰卧位。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,概述：,Clayton-Fowler跖趾关节成形术用于足部类风湿关节炎的手术治疗。足部的类风湿关节炎主要侵犯前足。常表现为。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,适应证：,Clayton-Fowler跖趾关节成形术适用于：,手术资料：
2、Clayton-Fowler跖趾关节成形术,适应证：,1.跖趾关节持续性疼痛，经非手术治疗无效。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,适应证：,2.畸形加重。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,适应证：,3.由于陈旧畸形的发展或新畸形的出现，使鞋子变形，需经常更换。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,手术禁忌：,1.病人全身状况较差不能耐受手术者。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,手术禁忌：,2.足背动脉搏动微弱，血循环较差者。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,手术禁忌：,3.因类风湿脉管炎而
3、出现局部皮肤损害者。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,术前准备：,1.术前应仔细地刷洗局部皮肤（1015min），特别是足趾间及趾甲周。然后用消毒巾包裹。在手术室再次刷洗。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,术前准备：,2.术前30min、术中及术后4872h，应预防性使用广谱抗生素。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,术前准备：,3.如病变处于活动期，应与内科医师协作，加强术前术后的药物治疗。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,手术步骤：,1.切口,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,手术步骤
4、：,取足背跖骨头处的弧形切口（图3.14.1.1.1-3）。 2.显露,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,手术步骤：,切开皮肤及皮下组织，用剪刀或止血钳纵向分离，以显露跖骨头处的足背浅静脉。向深层分离，解剖出腓深神经分支及跖背动脉。切断结扎妨碍手术操作的血管，应注意保护足背深静脉。如伴有“爪形趾”畸形，近节趾骨脱位于跖骨颈处，阻碍跖骨头的显露，可横行切断伸趾长短肌腱，截除部分近节趾骨，有利于显露,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,手术步骤：,跖骨头。锐性剥离附着于跖骨头上的软组织。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,手术步骤：,3.截
5、骨,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,手术步骤：,在跖骨头颈交界近侧57mm处截除跖骨头（图3.14.1.1.1-4）。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,手术步骤：,锉钝跖骨的残端，尤其应注意第4跖骨的残端，用咬骨钳咬除遗留的尖锐骨嵴。检查跖骨头残端，使其从内向外依次相差约5mm。为减少第5跖骨残端处滑囊的形成，截除长度可适当增加。 4.关闭切口,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,手术步骤：,仔细清除切口内遗留的碎骨片，用不吸收线缝合皮肤（图3.14.1.1.1-5）。 敷料包扎足趾于功能位。也可选用1.5mm的克氏针，从近节趾骨的
6、近侧端逆行穿过足趾，跖趾关节复位后，将克氏针顺行穿入跖骨固定。弯曲克氏针的残端，以防止钢针滑动。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,注意事项：,1.手术前应采用体位架、沙袋等将病人固定牢靠，防止术中病人移位。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,注意事项：,2.手术过程中应麻醉平稳，避免脊柱未牢靠固定前麻醉过浅，引起病人术中躁动而损伤脊髓。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,注意事项：,3.术中操作准确而轻柔，勿损伤脊髓及神经根。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,注意事项：,4.术中输血应量出为入，虽术前已经做栓塞
7、治疗，术中出血量不一。有栓塞不全需多输血者。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,注意事项：,5.后路固定，不加纵向牵开，以免影响前路植骨的稳定。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,术后处理：,Clayton-Fowler跖趾关节成形术术后持续抬高患肢4872h。术后应严密观察足趾的血循环状况，如发现有缺血征象，应及时松解敷料，最好在术后几小时内即更换敷料。72h后可穿木制底鞋进行行走训练。术后3周拆线，46周拔除克氏针，术后46周内应穿木制底鞋。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,并发症：,1.伤口感染 应继续应用抗菌药物，并防止大、
8、小便污染伤口。感染严重时，应敞开伤口充分引流。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,并发症：,2.肛门失禁或尿潴留：均因损伤骶前神经或肛管括约肌，术中应提高警惕。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,并发症：,3.口长期不愈或遗留瘘管：若系肿瘤组织残留引起，应再次手术切除全部肿瘤。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,术后护理：,密切观察巨大创面的渗血、出血情况，从引流量的变化和性状中及时发现问题，及时作出紧急处理意见。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,术后护理：,2.防治创伤性休克及水电解质紊乱，注意CVP及血压脉搏改变及电解质异常，并予调节与纠正。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,术后护理：,3.保留导尿管4d5d，在术后数天内停止排便，第4d5d时用新斯的明和缓慢低压排便灌肠。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,术后护理：,4.注入抗生素，防治切口和肺部感染，尤于免疫机能偏低的患者。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,术后护理：,5.术后采用闭式负压引流，应在第3d5d停止，并拔除引流管。术后10d14d拆线。,手术资料：Clayton-Fowler跖趾关节成形术,术后护理：,6.鼓励术后肢体功能锻炼。,谢谢！,
