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1、教 学 目 标,掌握风池、哑门、睛明、四白、天突等危险穴位的针刺方法。 熟悉人体危险穴位的解剖。,第七节 分部腧穴针刺操作,第七节 分部腧穴针刺操作,一头面颈项部腧穴 （一）头部腧穴 百会穴层次解剖：皮肤、皮下组织、冒状腱膜、腱膜下疏松组织、颅骨外膜，前三者合在一起就是我们称的头皮，出血是在腱膜下疏松组织形成血肿。 百会穴针刺操作：针刺时针尖向前、后、左、右平刺，快速透皮后，刺入帽状腱膜下层（有落空感），深度为0.5-0.8寸，不宜用力提插，可小幅度捻转得气，出针后用消毒干棉球按压止血。血压过高且不稳定时或有动脉硬化的病人，暂时不针刺。,（二）眼眶周围腧穴,睛明层次解剖：皮肤、皮下组织、眼轮匝
2、肌、眶脂体、内直肌。 针刺操作：进针前，嘱患者闭目，术者押手将眼球向外推开并固定。进针时，针沿眶骨边缘缓慢刺入0.51寸，最深不可超过1.5寸。得气后便留针，一般不作捻转提插手法；必要时可酌情小幅度捻转，但不宜大幅度提插捣针。缓慢出针，出针后用消毒干棉球压迫针孔23分钟，防止出血。若出血不止，可作冷敷止血，24小时后热敷以促进瘀血消散。,（三）耳周腧穴,听宫层次解剖：皮肤、皮下组织、外耳道软骨、耳腔 针刺操作：正坐位，微张口进针，针尖略向前沿外耳道软骨刺入0.51寸，不可深刺，防止刺中颈内动静脉。留针时闭口，不宜作大幅度捻转提插，防止出血。 翳风层次解剖：皮肤、皮下组织、腮腺、面神经。 针刺操
3、作：直刺0.81寸，治疗面神经炎或腮腺炎，或由后外向内下方刺11.5寸，治疗聋哑病。不宜深刺，超过1.5寸容易刺中迷走神经。穴位注射是尽量不取该穴位，以防面神经因药物作用而受损伤。,（四）面部腧穴,四白层次解剖：皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、提上唇肌、眶下孔、眶下神经和面神经的分支、眶下动静脉。 针刺操作：直刺或向外上方斜刺0.20.5寸，即可刺入眶下孔。本穴不宜深刺，若过深极易刺伤眶下动静脉，超过1寸可刺伤眼球；手法轻柔，不宜大幅度捻转提插，防止刺伤眶下动、静脉出血。,额部及颞部穴位： 阳白向下平刺0.51寸（透鱼腰）；印堂一般向下平刺；攒竹向外平刺，透鱼腰或丝竹空；丝竹空、瞳子髎向后平刺；太阳
4、可直刺0.50.8寸。 口鼻周围穴： 下关直刺0.51寸；人中、素髎向上斜刺0.30.5寸；迎香可直刺，也可向鼻翼斜刺0.3-0.5寸；地仓、颊车可平刺透穴3寸。 面部血管丰富，针刺手法宜轻，防止出血。,（四）面部腧穴,（五）项部腧穴,哑门层次解剖：皮肤、皮下组织、斜方肌、项韧带、第二、三项后神经、硬脊膜、蛛网膜。 针刺操作：患者伏案坐位，向下颌方向斜刺0.51寸，当针尖刺到项韧带时会遇到坚韧而有弹性的阻力，穿过之后出现空虚感，不可再深刺。禁止向上深刺，当向上深刺1.5寸以上，容易刺中硬脊膜、蛛网膜出现意外。,风池层次解剖：皮肤、皮下组织、斜方肌和胸锁乳突肌之间、头夹肌、枕骨大孔、硬膜外腔、蛛
5、网膜、延髓。 针刺操作：针尖向下朝鼻尖和人中方向可刺入0.81.2寸，或向风府透刺11.5寸，这两种方法最安全。深部是寰枕关节、延髓，针尖向上朝对侧目外眦方向深刺超过1.2寸则易通过枕骨大孔损伤延髓，因此不宜向上深刺。,（五）项部腧穴,风池,（六）颈部腧穴,天突层次解剖：皮肤、皮下组织、胸骨甲状肌、气管前间隙、胸腺、主动脉弓、气管。 针刺操作：患者正坐或仰靠位，先直刺0.2-0.3寸，然后针尖朝下，紧贴胸骨柄后缘正中，刺0.51寸。或者沿气管前刺入间隙里0.51寸。 针刺时术者一定要细心体会刺手下的感觉宜忌病人的不同反应。若直刺过深，可刺中气管，这时针下坚韧而有弹性，病人感觉喉中作痒咳嗽、血痰
6、、呼吸困难。 若向两侧斜刺，可刺伤肺尖，造成气胸。若未贴紧胸骨柄后缘，而是向下斜刺，可刺伤气管或主动脉弓等大血管，如果针下柔软而有弹性，搏动明显，说明刺中主动脉弓等大血管。,人迎层次解剖:皮肤、皮下组织、颈深筋膜、胸锁乳突肌、咽缩肌、颈动脉、迷走神经。 针刺操作：押手扪住颈总动脉，在动脉内侧缓慢刺入0.20.5寸，不超过0.8寸。细心体会手下针感，进针后感到有粘滞感、搏动感，应停止深刺，调整方向。深部偏外有颈内静脉、迷走神经，若进针过深偏外，可刺穿颈内静脉，刺中迷走神经，引起心率减慢、心悸、胸闷，甚至心脏停博。,（六）颈部腧穴,（一）胸胁部腧穴,胸部任脉穴一般宜平刺0.50.8寸，胁部穴宜沿肋
7、间隙平刺或斜刺0.50.8寸。 膻中：向上、下平刺0.51寸，治乳疾向外侧平刺。 期门、日月：沿肋间隙向外平刺或斜刺0.50.8寸。 章门、京门：向后斜刺0.50.8寸；不宜直刺、深刺，防止损伤肝脾，对肝脾肿大者更应注意。,三胸腹部腧穴,（二）腹部腧穴,1上腹穴： 鸠尾：直刺过深损伤肝脏，向上深刺则刺伤心脏。宜向下斜刺0.50.8寸。 中脘：直刺0.51寸，针刺过深或大幅度捣针，则易刺中胃，使胃内容物进入腹腔，引发腹膜炎。 2下腹部穴：直刺0.81.2寸 通常情况下，肠道通过蠕动可自动避让异物。但在肠梗阻等肠蠕动减弱或消失的情况下，其避让功能消失。因此，针刺时不宜大幅度提插捣针，防止刺破肠壁。
8、,三胸腹部腧穴,（二）腹部腧穴,深刺腹部穴时，应缓慢、柔和，小幅度捻转，禁止提插。大动物针刺试验证明：用此法将腹腔脏器刺伤贯通后，仅出现不同程度的小出血点。如用提插与捻转并重手法时，就会扩大伤口引起大量出血，胃肠内容物溢出。 正常情况下膀胱在耻骨联合以下，但在膀胱充盈时，膀胱尖高出耻骨联合以上。所以，针刺中极等下腹穴时应排空膀胱，防止刺破膀胱。 孕妇禁刺或慎刺下腹穴，防止流产。,三胸腹部腧穴,（一）背部腧穴,1督脉穴： 胸椎棘突呈叠瓦状，彼此掩盖，针刺时应沿着棘突间的缝隙向上斜刺0.51寸。针刺时透皮针下较轻松，到达棘间韧带后阻力增大；穿过黄韧带进入椎管后，阻力突然消失而出现落空感，这时应停止
9、进针。如果再继续深刺，则可能刺伤脊髓，导致四肢瘫痪。 2膀胱经穴: 第一侧线腧穴宜向内朝脊柱方向斜刺0.50.8寸。不宜直刺、深刺，防止刺伤内脏。,三背腰骶部腧穴,（二）腰部腧穴,1督脉穴：腰椎棘突大而直，可直刺0.51寸。 2膀胱经穴：直刺0.51寸。 腰部穴不可针刺太深，督脉穴针刺过深可刺伤脊髓，膀胱经穴针刺太深容易刺伤肾脏等组织器官。,三背腰骶部腧穴,（三）骶部腧穴,1八髎 八髎穴与4对骶后孔对应，针刺时应达骶后孔内，第一骶后孔是稍向下方偏斜，所以上髎针刺时针尖应稍向下方斜刺1-1.5寸，不宜过深，以免伤及直肠。其他三对直刺1寸左右。 2尾骶穴 长强：膝胸位取穴，针尖向上与尾骨平行，沿尾
10、骨与直肠之间斜刺0.51寸。 腰俞：俯卧位取穴，向上斜刺0.51寸。针刺过深或大幅度提插捣针，容易造成蛛网膜下腔出血。,三背腰骶部腧穴,（一）上肢腧穴,1肩腋与上臂: 肩部穴一般可针刺11.5寸。 上臂穴可直刺0.81.5寸。 肩井：直刺0.81.2寸，深刺易刺伤肺尖，孕妇慎用。 极泉：用押手扪住腋动脉，避开腋动脉刺入0.51寸，不宜提插捣针，防止刺伤腋部动静脉。 肩髃、肩髎：上臂外展上举时取穴，直刺0.51寸，肩髎可刺入更深（12寸）。 尺泽、曲泽：在肱二头肌腱两侧取穴，直刺0.51寸，或点刺放血，放血时刺浅小静脉，不能伤及动脉。,四上肢和下肢穴位,四上肢和下肢穴位,（一）上肢腧穴,2前臂与
11、手： 前臂穴一般可直刺0.51.2寸（骨边列缺、偏历、养老、阳池、阳溪等穴除外）。 心包经前臂部穴注意不要刺伤正中神经。 心经前臂穴注意不要刺伤尺神经。 太渊穴避开桡动脉而刺。 手部穴位深度一般不超过1寸。,（二）下肢腧穴,1大腿穴 大腿部肌内丰厚，可适度深刺13寸，臀部可刺25寸。 环跳穴：侧卧屈股、伸下足、屈上足，直刺3寸左右。 气冲等穴注意避开动脉而刺。 2小腿穴 一般直刺1.22寸； 犊鼻穴取屈膝位，由外向内刺入0.51寸，留针时不能屈伸关节。 凡刺入关节腔的腧穴，手法应轻柔，不可损伤关节面，不可使关节液流出；注意严格消毒，防止感染。,四上肢和下肢穴位,（二）下肢腧穴,3足部穴 一般深度不超过1寸。 冲阳穴避开足背动脉而刺。 照海穴不宜偏向后侧，防止刺破胫后动静脉。,四上肢和下肢穴位,总的来说，项部穴要注意方向与深度，防止刺伤延髓； 眼眶内穴要注意手法轻柔，勿大幅度捻转提插，防止出血； 胸背部穴位宜平刺或斜刺，不宜直刺、深刺，防止刺伤内脏。 四肢部穴位相对较为安全，除个别穴位注意不要损伤血管、神经外，大多数穴位都可以放心针刺。,
