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1、Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,科室：骨科 部位：颈椎,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,麻醉：,按照Gallie方法给病儿插管。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,概述：,Brooks和Jenkins寰枢椎融合术用于齿状突畸形的手术治疗。 齿状突畸形是一种少见的先天性畸形，包括齿状突发育不良、齿状突末端小骨、齿状突分离及齿状突缺如。齿状突畸形因局部仅有韧带组织固定于寰枢关节，使局部很不稳定，容易因外伤导致脱位而引起脊髓损伤。临床上可无症状，但当受到,手术
2、资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,概述：,轻微外伤时就可出现延髓或上段颈髓受压症状。文献报道多为青少年受累，表现为肌力减弱、共济失调、枕下部及颈部疼痛、斜颈、项肌紧张、活动受限等。有的可呈进行性四肢麻木，严重者出现四肢瘫痪而死亡。治疗上多主张积极手术。对无意中查体发现齿状突前后不稳定的距离小于5mm者，是否采取预防性增加,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,概述：,稳定性的手术尚有争议，因为术后限制病儿的颈部活动难以使病儿及家长所接受。应将手术治疗与非手术治疗的利弊交代清楚，然后再做出是否进行预防性融合术的决定。对于颈部有疼痛者可先行颈托固定，未见改善者则行寰枢椎
3、融合术。对于颈椎不稳定而产生神经根症状者，可行枕颈融合术。对于颈髓受压者则行寰,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,概述：,椎后弓或枢椎椎板切除，扩大枕骨大孔，切除纤维带，以达到解除对小脑、延髓及上段颈髓的压迫，然后行枕颈融合术。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,概述：,寰枢椎融合术有多种方法，其中Gallie，Brook和Jenkins的方法最常用，Gallie方法的优点是只有一根钢丝通过寰椎的椎弓，但缺点是拧紧此钢丝可引起不稳定的寰椎向后移位，最后融合在一个脱位的位置上。Brooks方法的缺点是需要在寰椎与枢椎的椎弓板下穿钢丝，增加手术的危险,手术资料：
4、Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,概述：,性，但可抵抗旋转、侧方及后伸活动。所用钢丝的粗细应根据病儿的年龄与椎管的大小，选择1822号的钢丝。6岁以下的儿童则不能使用钢丝固定，代之将植骨块置于去除骨皮质的融合部位。术后使用Halo或者Minerva石膏制动。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,适应证：,Brooks和Jenkins寰枢椎融合术适用于：,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,适应证：,1.齿状突畸形引起神经症状。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,适应证：,2.齿状突不稳定，向前或向后移位超过5mm。,手术资料：Brook
5、s和Jenkins寰枢椎融合术,适应证：,3.齿状突不稳定持续性加重。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,适应证：,4.颈部因寰枢椎不稳定导致持续性不适感，经保守治疗无缓解。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,手术禁忌：,寰椎后弓不完整者，应采用枕颈后融合术。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,术前准备：,1.颈部侧位及开口正位X线片，显示齿状突畸形，CT检查显示齿状突畸形类型。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,术前准备：,2.MRI检查了解颈髓及神经根受压情况，进一步除外脊髓空洞症、颈髓或小脑肿瘤。,手术资料：Broo
6、ks和Jenkins寰枢椎融合术,术前准备：,3.有神经症状者应先进行颅骨牵引12周，使之复位，神经功能得到恢复，减少颈髓刺激症状，然后再考虑手术。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,术前准备：,4.床上大小便训练及俯卧位训练。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,术前准备：,5.预制背侧及腹侧石膏床各一个，其长度自头顶至双大腿中部。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,术前准备：,6.术前1d颈2棘突定位，有助于术中确定棘突位置，并从颈椎侧位片上确定获得了适当的力线。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,手术步骤：,1.切口与
7、显露,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,手术步骤：,经中线切口显露C1与C2。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,手术步骤：,2.植骨与固定,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,手术步骤：,从髂嵴切取两块全厚骨块，大小约1.25cm3.5cm，并将其剪成楔形。在中线两侧，用动脉瘤针将Mersilene线从C1椎弓的头端穿入，再从C2椎板下方引出（图12.28.1.1.2-4A），作为两个双股20号钢丝的引线。根据病儿身材及年龄选择钢丝的粗细。在C1后弓的上缘和C2,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,手术步骤：,椎板的下缘皮质
8、各做一骨槽，以容纳钢丝，防止其滑脱。将骨块尖端恰好嵌在C1椎弓与C2椎板之间的间隙（图12.28.1.1.2-4B），然后拉紧植骨块表面双股钢丝，并拧紧每一侧的钢丝（图12.28.1.1.2-4C）。冲洗切口，放置引流，并分层闭合切口。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,手术步骤：,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,术后处理：,Brooks和Jenkins寰枢椎融合术术后做如下处理：,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,术后处理：,1.术后可立即采用骨骼牵引，直至无明显肿胀。,手术资料：Brooks和Jenkins寰枢椎融合术,术后处理：,2.改用Minerva石膏、Halo背心或石膏，或颈胸矫形器制动，通常需要制动12周。,谢谢！,
