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1、项目操作要求分值扣分标准得分 目的疾病的临床诊断，疗效观察和预后判断3 分遗漏 1 条扣 1 分 适应 症 1 血液病的诊断 2.血液病治疗中疗效观察。3 恶性肿瘤怀疑骨髓 转移。4 寄生虫学检查。5 骨髓液的细菌学检查。 5 分遗漏 1 条扣 1 分 禁忌症1、血友病 2、严重凝血功能障碍者 3、穿刺部位有感染者5 分遗漏 1 条扣 1 分 仪表端庄，着装整洁，戴帽子和口罩5 分一项不合格扣 1 分操作 前准 备 准备用物：骨穿包、消毒棉签、注射器、利多卡因、胶布、送检 培养基等 5 分少 1 件扣 1 分 举手示意开始 七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力10 分不洗手扣
2、 5 分，洗手不正确 每步扣 0.5 分，未沟通扣 5 分，沟通使用过多专业术语 或不全面扣 2 分 体位：1.髂前上棘和胸骨穿刺点：仰卧位 2.髂后上棘穿刺点：侧 卧位 3.腰椎棘突穿刺点：坐位或侧卧位 7 分错或少一条扣 2 分 定位：1.髂前上棘穿刺点：以髂前上棘后 1-2cm 处 2.髂后上棘穿 刺点：骶椎两侧、臀部上方突出部位 3.胸骨穿刺点：胸骨柄、胸 骨体相当于第 1、2 肋间隙的部位 4.腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突 突出部位 10 分缺或错一项扣 2.5 分， 定位 错误扣 10 分 常规消毒：消毒皮肤 2-3 遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直 径大于 15cm，洗手，打开骨穿
3、包外层，戴无菌手套后，打开骨穿 包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入骨穿包，术者检查骨 穿针的固定器固定在适当长度上。 10 分消毒方式、范围错误各扣 2 分，戴手套、铺巾不正确各 扣 2 分 局部麻醉 ： 核实麻醉药无误，以 2%利多卡因自皮肤至骨膜做局部 浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。 10 分不做皮丘、不查对麻药，进 针位置、角度不正确、注药 前不回抽各扣 1 分 穿刺：术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手 持穿刺针垂直刺入达骨膜后沿针体长轴左右旋转，缓缓刺入骨 质，刺入骨髓腔时有落空感，且穿刺针已固定于骨质后，即拔出 针芯，接上 20ml 干燥注射器
4、，抽出骨髓约 0.2ml 作涂片检查； 如作细菌培养，再取 1-2ml。 15 分每处不合规范扣 2.5 分 操 作 流 程 抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖 以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。 5 分1 处不符合要求扣 1 分 观察 及注 意事 项 1 术中患者的观察，有无头晕心悸等不适症状。 2 注射器与穿刺 针必须干燥， 以免发生溶血。 3 穿刺针进入骨质后避免摆动过大 发生折断，避免用力过猛，穿刺过深。4 抽取骨髓涂片检查时， 应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓 稀释。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。 5 同 时要作涂片及单抗、遗传学检查及骨髓培养者，应先抽取少量骨 髓涂片，然后再按实验室要求抽取一定骨髓液，不可一次抽取。 10 分遗漏 1 条扣 2 分 终 末标 准 无菌观念差者扣 10 分；操作时间超过 8 分钟未见骨髓液抽出者， 即扣除 60 分（包含在满分 100 分内） 60 分 骨髓穿刺术评分标准骨髓穿刺术评分标准 姓名： 学号： 得分
