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1、 腹腔穿刺术的操作流程腹腔穿刺术的操作流程 一、准备工作:一、准备工作: (一) 病人的准备:(一) 病人的准备: 1术前先向患者解释将要进行的操作,取得患者的理解和配合。 2询问患者有无麻醉药过敏史,并签手术同意书。 3术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。 (二)器材的准备器材的准备: 1 血压计、皮尺。 2 一次性胸腹腔穿刺包。 3 2利多卡因 5mlX1 支。 4 无菌手套两对。 5 一次性口包、帽子。 6 消毒物品:棉枝、碘伏。 7 消毒性止血钳一把。 8 无菌方纱一块(用来打开利多卡因用) 。 9 如要进行诊断性穿刺的,需要准备试管和空瓶(送腹水常规、生化及病理等用) 。 1
2、0容器(装剩余的腹水) 。 11腹围。 12急救物品(输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明 等) 。 (三)操作者的准备操作者的准备: 1 复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。 。 2 吸收。 3 戴口包、帽子。 二、操作过程:二、操作过程: 1准备:准备:先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。 2体检体检:放液前应测量腹围、脉搏、血压,以观察病情变化。术前并行腹部体格检查, 叩诊移动性浊音,已确认有腹水。 3体位体位:扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4穿刺点的选择穿刺点的选择 : 选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外 1/3
3、交点 处,也有取脐与耻骨联合中点上 1cm,偏左或右 1.5cm 处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋 中线的交点。对少量或包裹性腹水,常须 B 超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。定位后需用龙胆紫标记。 5消毒消毒:将穿刺部位常规消毒,消毒 2 次,范围为以穿刺点为中心的直径 15cm,第二 次的消毒范围不要超越第一次的范围 ;带无菌手套,铺消毒洞巾。 6麻醉麻醉: 自皮肤至腹膜壁层用 2利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘(直 径 510mm) ,再沿皮下,肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7穿刺:穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤,右
4、手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖 抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无 菌的 20ml 或 50ml 注射器和 7 号针尖进行穿刺。 大量放液时可用针尾连接橡皮管的 8 号或 9 号针头,助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管(一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子, 可代替止血钳来夹持橡皮管) 。在放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或变换体位。 当患者腹水量大,腹压高时,应采取移行进针的方法(皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线 上) 。 当患者腹水量大,腹压高时,应采取移行进针的方法(皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线 上) 。 8放腹水的速度和量放腹
5、水的速度和量:放腹水的速度不应该过快,以防腹压骤然降低,内脏血管扩张 而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过 30006000ml;肝硬化病人 第一次放腹水不要超过 3000ml。 9标本的收集标本的收集:置腹水于消毒试管中以备作检验用(抽取的第一管液体应该舍弃,不 用作送检 抽取的第一管液体应该舍弃,不 用作送检) 。腹水常规:需要 4ml 以上;腹水生化:需要 2ml 以上;腹水细菌培养:无菌操 作下,5ml 注入细菌培养瓶;腹水病理:需收集 250ml 以上,沉渣送检。 10穿刺后穿刺点的处理穿刺后穿刺点的处理:放液结束后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,并用腹带将腹部包 扎,如
6、遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。 11术后的处理术后的处理:术中注意观察病人反应,并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏,测 量腹围。送病人安返病房并交代患者注意事项,术后当天穿刺点口不要弄湿,尽量体位使穿 刺口朝上;若腹压高的病人,穿刺后需腹带加压包扎。 【注意事项】【注意事项】: 1 穿刺需在治疗室进行,穿刺过程中需护士在场配合。 2 治疗室的准备:(略) 。 3注意无菌操作,以防止腹腔感染。操作的物品摆放及操作应在操作台上(治疗车) 进行。装剩余腹水的容器不要放在地面,要放在治疗车的底层。从穿刺管弃置腹水进入容器 时,高度要适中,不要溅到四周。 4穿刺过程要注意爱护伤病员。