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1、磁共振造影剂与肝脏病变,影像医学部 梁长虹,肝脏影像学检查目的,发现病变 分期 分布特征 鉴别诊断 血管结构 治疗计划,肝脏影像学检查目的,肝胆系统影像学检查,超声彩超、能量超、组织谐波超、增强 CT/SCT/MSCT_平扫、动态增强 MRI 血管造影 内窥镜 核医学ECT/PET,肝脏MRI,平扫PD/T2/T1WI/FEISTA/DWI MRS1H/31PMRS 增强MRI 细胞外造影剂 网状内皮细胞造影剂 肝胆造影剂 MRA MRCP,脂肪信号抑制成像,STIR 频率饱和技术 选择性激励技术 Outphase,Inphase 190:417 2. Ohtomo K, Itai Y, Yo
2、shikawa K, et al. Radiology 1987;163:27,肝脏病变MRI增强检查技术,强调动态增强扫描 反相位梯度回波技术 三维成像技术 薄层 足够时间分辨率 Gd-DTPA增强扫描 0.10.3mmol/kg体重 快速静脉内团状注射 注射造影剂后10秒左右扫描保证造影剂处于肝动脉期时，数据采集处于中心K空间采集时间,肝脏肿瘤分类,肝细胞来源 胆管细胞来源 血管来源 间叶组织来源,原发性肝细胞肝癌,动态增强扫描显示动脉期强化；AV瘘动脉见门静脉提早显示 门静脉期迅速廓清呈信号，少数可呈持续性高信号4-5分钟；门静脉供血者，呈高或等信号 延迟期病灶呈低或等信号,肝细胞性肝癌
3、,肝细胞肝癌MRI诊断,Gd-DTPA常规增强及动态增强T1WI肝癌信号特点的变化与动态CT增强特点相似,肝细胞肝癌,延迟扫描显示病灶周边强化,肝细胞肝癌介入后动态增强,胆管细胞性肝癌,T1WI常呈略低信号，T2WI呈略高信号；T2WI常呈略高信号，边界不清 增强扫描显示病灶缓慢强化 常伴病灶内或周围肝内胆管扩张；肝门及腹膜后淋巴结增大,肝内转移癌,T1/2WI靶征、牛眼征和瘤周水肿 增强扫描通常动脉期强化不明显，门静脉期病灶边缘开始强化,海绵状血管瘤,Gd-DTPA动态增强 周边环行或结节状强化，逐渐向中心扩展至等/高信号 从病灶中心强化，逐渐向周围扩展 整个病灶动脉期迅速均匀强化，门静脉期
4、及延迟期均呈高信号 动脉期无强化，门静脉期及延迟期周边强化，延迟5分钟充填部分或整个病灶 无强化,5,6,8,9,1,2,4,3,肝海绵状血管瘤,动脉期无强化,延迟5分钟强化,局灶结节增生-FNH,T1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%) T2WI2/3呈高信号、1/3呈低信号 疤痕T2WI呈高、等或低信号动态增强显示动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号；中心疤痕延迟强化,局灶结节增生-FNH,肝脓肿,T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号，边缘锐利；脓肿壁信号高于脓腔，低于肝实质 T2WI呈大片高信号，脓肿壁肉芽组织呈相对低信号 增强扫描显示脓肿壁强化,肝脓肿,MR
5、I肝胆靶造影剂,超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂 SPIO-内二显、菲立磁 肝细胞类造影剂 Mn类 Gd类,网状内皮细胞造影剂,超顺磁性氧化铁粒子 45150nm 稳定物质构成包壳 左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇 经网状内皮细胞清除出体内,网状内皮细胞造影剂,70%超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬，造成局部强烈的不均匀微磁场，引起局部质子快速失相位，产生T2时间缩短的T2效应 缩短T2时间较缩短T1时间强5倍以上 在肝内浓度愈高，缩短T2时间愈明显,网状内皮细胞造影剂MRI技术AMI-25,第一天常规MRI检查 SE T1WI/TSE T2WI/SE T1WI+Gd-DTPA增强 TSE T2WI
6、+SPIR 第二或三天静脉滴注增强扫描 0.56mg Fe/kg（0.05ml/kg）注入100ml 5%的葡萄糖溶液内稀释 通过5m过滤器 滴注时间40分钟左右 30分钟、 3小时、 6小时 扫描TSE T2WISPIR,网状内皮细胞造影剂MRI技术RESOVIST,氧化铁颗粒35nm,加右旋糖酐60nm 浓度0.5mol Fe/l,09-1.4ml/支（60KGBW） 使用5nm过滤器及注射完成后用0.9生理盐水将管内及针头内造影剂冲入 团状静脉注射后梯度回波T2WI或T1WI及10分钟后延迟快速自旋回波T2W扫描,肝脏信号降低40-60%,网状内皮细胞造影剂MRI检查意义,超顺磁性氧化铁
7、Kupffer细胞造影剂 缩短T2，使含Kupffer细胞肝组织信号降低，与不含Kupffer细胞的肿瘤对比增大 增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断 Ros等报道27%患者较平扫MRI发现更多病灶；40CT Stark报道，可以发现3mm肝癌病灶 我们的结果相同,网状内皮细胞造影剂MRI技术AMI-25,T2WI脂肪信号抑制技术,肝细胞性肝癌,TSET2WI,SET1WIGd,TSET2WI+AMI25,TSET2WI+SPIR+AMI25,增加病灶与周围肝组织对比，发现更多小病灶,结肠癌患者,转移瘤显示更多病灶,CA增高常规MRI检查发现胰腺癌,但肝脏无异常 PET发现肝内一个病灶,但菲立
8、磁增强MRI显示5个,胰腺癌肝转移,+C 70ST1WI,+C 120ST1WI,+C 10 T2WI,内二显,肝细胞肝癌介入后,常规T2加权像，病灶近膈肌，较难确定 SPIO增强后 T2加权像，病灶边界清楚 SPIO增强后T2脂肪抑制术病灶更清楚,肝细胞肝癌介入后,常规T2加权像未见明显病灶,胆管细胞性肝癌,局灶结节增生（FNH）,平扫，动态，增强扫描同小肝癌相似 中央可见星芒瘢痕 菲立磁增强后，0.5小时，信号下降不明显，同癌难区分 3，6小时同肝实质信号相同,FNH,常规T2SPIR加权像呈略高信号,T2WI,T2WI+SPIR,T1WI+C,0.5hT2WI,3hT2WI,3hT2+S
9、PIRWI,再生结节,菲立磁增强后，再生结节呈等信号 T2信号下降，与肝实质同步，T1加权像信号下降呈等信号,说明病灶Kuffer细胞,T1WI呈高信号/T2WI呈低信号者,再生结节,常规T2WI稍低信号/T1WI呈高信号 菲立磁T2/T1加权像呈等信号,肝脏囊肿,T2WI菲立磁呈高信号,MRI检查技术,Mn-DPDP较强顺磁性，有较缩短T1时间 主要分布于肝、胰腺、肾上腺和肾皮质 80%由肝细胞摄取，并由胆道排除。它能使正常肝脏和胆道增强 用于肝脏的标准剂量为5umol/kg 滴注后15分钟达到强化的峰值 信号强度可以维持2-4小时，至24小时,MnDPDP增强图像分析,病灶较平扫对比增加
10、非肝细胞性病变不强化，肝实质强化 肝细胞性病变强化大大超过正常肝 肝细胞性/内分泌性病变不或轻度强化 病灶较平扫对比度降低 肝细胞病变强化超过肝实质，与之等信号,原发性肝细胞肝癌,Out-phase梯度回波显示病灶有优点 脂肪抑制SE T1WI有时显示病灶更佳 Out-phase梯度回波序列较SE序列好 24小时延迟扫描可能发现更多病灶 可以出现快速长时间增强 包膜不强化,原发性肝细胞肝癌,原发性肝细胞肝癌,原发性肝细胞肝癌,T2WI,T1WI,FFET1WI+Mn,0.5H,4H,24H,原发性肝细胞肝癌,双相造影剂Gd-BOPTA,具有动态增强与延迟肝细胞强化作用 Gd与BOPTA螯合,是
11、否真正被肝细胞吸收？,超过一个小时肝实质的强化，信号升高 胆道系统内出现造影剂,正常肝实质强化,T1WI,T2WI,Gd-BOPTA T1WI C+,MultiHance作用机制,肝细胞为靶向，缩短T1值 既有水溶性，又有脂溶性。35经肝细胞吸收后由胆汁排泄 强化持续时间长，峰值持续达2小时以上，成像时间窗宽,双相造影剂_Gd-BOPTA,动物试验显示25-50%的造影剂经胆道排泄 人体试验有3-5%经胆道排泄,药物动力学,Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1998;5:s86 Spinazzi A, Lorusso V
12、, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1999;6:282,剂量0.1mmol/kg在10、60及120强化程度等价于0.2mmol/kg,Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, et al. Acad Radiol 1998;5:s86 Vogl TJ, Pegios W, McMahon C, et al. AJR 1992;157:887,双相造影剂_Gd-BOPTA,4080与90120延迟扫描差别不大 13的患者在延迟增强获得更多诊断信息 1535患者较平扫提供更多信息 2529患者较增强CT提供更多信息 23患者的治疗措施改
13、变,双相造影剂_Gd-BOPTA使用方法,团状注射滴注 0.1mmol/kg(0.2ml/kg) 静脉内团注一半剂量2ml/s团注后动态扫描 滴注另一半10ml/分钟，延迟60120扫描 扫描序列 增强前T2WI、T1WI(SE/GRE) 动态增强 延迟扫描T1WI(SE/GRE),Priovano G, et al: AJR 2000,175:1111,60120延迟扫描,正常肝实质随着时间延长逐渐强化 肝细胞性病变可能强化呈高信号或呈等信号 非肝细胞性病变与背景肝组织对比增大,肝细胞摄取及排泄机理,与依赖三磷酸腺苷、胆小管、多特异性的有机阴离子转运子（c-MOAT）有关；也可由酚溴酞纳（B
14、SP）所饱和抑制 BSP是胆红素转运的竞争剂,MultiHance强化特点,第二阶段(1-2小时）：肝细胞吸收，肝实质信号 强度增加 分化好HCC，可明显强化；分化差者为低信号 转移瘤检出率提高，边缘强化 血管瘤为低信号，少数为高信号 FNH胆管不发达，排泄延迟，明显高信号,MultiHance在肝胆影像学的临床应用,适用于Gd-DTPA所应用的适应症 鉴别肝细胞性和非肝细胞性占位性病变 肝细胞性肝癌分级 评估转移瘤预后，检出更多的转移病灶 评估胆道功能，诊断胆道系统病变,肝细胞肝癌2级,T1WI,T2WI(SPIR),肝细胞肝癌（Dynamic Scanning）,肝细胞肝癌DP(OP),T
15、1WI,T2WI,T2WI+FS,小肝癌伴脂肪变性,T1WI C,T1WI C+,OP,Delay C+,小肝癌2级伴脂肪变性,肝细胞性肝癌2级,T2WI,T1WI OP,T1WI IP,肝癌 Gd-BOPTA 动态C+,肝癌 Gd-BOPTA DP,Gd-BOPTA DP,Gd-DTPA PP,转移癌,肝细胞强化信号增高，病灶保持低信号 病灶更清楚；更多病灶；更小病灶,T2WI,T1WI,T1WI C+,Delay C+,结肠癌肝转移瘤,T2WI,T1WI OP,T1WI IP,FNH,FNH Gd-BOPTA 动态C+,FNH Gd-BOPTA 延迟C+,小结,肝脏动态增强扫描不可缺少 肝脏动态增强技术同样重要 靶造影剂可以提供不同信息，帮助鉴别是否含苦否氏细胞或是否肝细胞？ 靶造影剂前景广阔,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,
