《第九章 中药 清热药PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第九章 中药 清热药PPT（164页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第九章 清热药,概述,含义：凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，称为清热药。 药性特点：药性寒凉，沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”，神农本草经所谓“疗热以寒药”的意思。 适应证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。,概述,分类： 1.清热泻火药 2.清热燥湿药 3.清热凉血药 4.清热解毒药 5.清虚热药,概述,选药及配伍： 1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透
2、热或滋阴凉血除蒸。 2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解； 3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。,概述,【使用注意】 本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用； 苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用； 清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。,第一节 清热泻火药,【教学内容】,1清热泻火药 掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草 熟悉：天花粉、芦根、淡竹叶、决明子 参考：寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子,概说,含义：本类药性多苦寒或甘寒，具有较强的清热 力，能清热泻火，用于治疗火热较盛的病证。 适应证：本类药以清泄气分邪热为主，主要适用于热病邪
3、入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。 此外，因各药归经不同，这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。 配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以扶正祛邪。,石膏 本经,来源为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(CaSO42H2O)。,石膏的药性,【药性】甘、辛，大寒。肺、胃。 【功效】 生用：清热泻火 除烦止渴 煅用：敛疮生肌 收湿 止血,石膏,1温热病气分 2肺热喘咳证实热证 3胃火牙痛、头痛，实热消渴 4溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血,石膏的应用,1 温热病气分实热证 辛甘大寒，辛寒解肌透热，甘寒清胃热，除烦渴，为治疗气分实
4、热证的要药。 气分实热证 （四大症，白虎汤）+知母（相须） 温病气血两燔证 +玄参等 暑伤气阴、热病后期余热未尽，气津两伤者。+麦冬 人参 2 肺热喘咳证 清胃经实热 配伍麻黄、杏仁 3 胃火牙痛、头痛，实热消渴 4 溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血 煅石膏外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不敛，可配伍升药如九一散（九一丹）；湿疹配伍枯矾；水火烫伤，配伍青黛，如牡蛎散。,石膏,【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，先煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。 【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热忌服,知母本经,来源为百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides
5、 Bge.的干燥根茎。,知母,【药性】苦、甘，寒。肺、胃、肾。 【功效】清热泻火 生津润燥 （清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。）,知母,1.热病烦渴。 2.肺热燥咳。 3.骨蒸潮热 4.内热消渴。 5.肠燥便秘。,知母的应用,1 热病烦渴 +石膏（相须） 2 肺热燥咳 既清肺热，又润肺燥，清润兼备，配伍川贝母，治疗肺热燥咳；配伍杏仁，治疗肺燥久咳气急。 3骨蒸潮热 入肾经能滋肾阴，泻相（肾）火，退骨蒸，治疗阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦，配伍黄柏、生地黄等。 4内热消渴 甘寒质润，清肺火、养肺阴，泻胃火、滋胃阴，泻肾火、滋肾阴，治疗阴虚内热的消渴证，配伍天花粉、葛根等。 5肠燥便秘 滋阴润燥
6、，治疗肠燥便秘，+生地黄、玄参、麦冬。 【用法用量】 入煎剂，6-12g。 【使用注意】性寒质润，滑肠，脾虚便溏不宜。,芦根神农本草经,为禾本科植物芦苇Phragmites communis Trin.的新鲜或干燥根茎。全国各地均有分布。全年均可采挖，除去芽、须根及膜状叶。鲜用，或切后晒干用。,芦根,芦根,【药性】甘，寒。归肺、胃经。 【功效】清热泻火， 生津止渴， 除烦， 止呕， 利尿。,芦根的应用,1热病烦渴。 2胃热呕哕。 3肺热咳嗽，肺痈吐脓。 4热淋涩痛。,芦根,【用法用量】煎服，干品1530g；鲜品加倍，或捣汁用。 【使用注意】脾胃虚寒者忌服。 【鉴别用药】芦根为芦苇的根茎，苇茎为
7、芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近。但芦根长于生津止渴，苇茎长于清透肺热，略有侧重。,天花粉神农本草经,为葫芦科植物栝楼Trichosanthes kirilowii Maxim.或双边栝楼 T. rosthornii Harms的干燥根。全国南北各地均产，以河南安阳一带产者质量较好。秋、冬二季采挖，洗净，除去外皮，切厚片。鲜用或干燥用。,天花粉,【药性】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。 【功效】清热泻火， 生津止渴， 消肿排脓。,天花粉,1热病烦渴。 2肺热燥咳。 3内热消渴。 4疮疡肿毒。,天花粉,【用法用量】煎服，10-15g。 【使用注意】不宜于乌头类药材同用。,淡竹叶神农本草经,为
8、禾本科植物淡竹叶Lophatherum gracile Brongn.的干燥茎叶。主产于长江流域至华南各地。夏季末抽花穗前采割，晒干切段，生用。,淡竹叶,【药性】甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。 【功效】清热泻火， 除烦，利尿。,1热病烦渴。 2口疮尿赤、热淋涩痛。用治心、胃火盛，口舌生疮及移热小肠热淋涩痛 【用法用量】煎服，69g。,栀子 神农本草经,栀子,来源为茜草科植物栀子Gardenia jasminoides Ellis的干燥成熟果实。,栀子,【药性】苦，寒。心、肺、三焦。 【功效】泻火除烦， 清热利湿， 凉血解毒。 焦栀子：凉血止血,栀子,【应用】 1热病心烦 2湿热黄疸 3血淋涩痛
9、 4血热吐衄 5目赤肿痛 6火毒疮疡,栀子的应用,1热病心烦 药性苦寒清降，能清泻三焦火热之邪，泻心火除烦，治疗热病心烦，躁扰不宁，+淡豆豉。火毒炽盛，三焦俱热配伍黄芩、黄连、黄柏，组成黄连解毒汤 2湿热黄疸 能清利肝胆湿热，治疗肝胆湿热郁蒸所致的黄疸，+大黄、茵陈等。 3血淋涩痛 能清利下焦湿热利尿通淋，清热凉血止血，治疗血淋、热淋，配伍木通、车前子、滑石等。 4血热吐衄 清热凉血，治疗血热的出血。 5目赤肿痛 能清泻三焦火热之邪，治疗肝胆火热上攻的目赤肿痛。 6火毒疮疡 能清热泻火，凉血解毒，治疗火毒疮疡、红肿热痛，配伍金银花、蒲公英、连翘等。,栀子,【用法用量】入煎剂，5-10g。外用生
10、品适量，研末调敷。 【使用注意】苦寒伤胃，脾虚便溏不宜。 【鉴别用药】栀子的入药。栀子皮偏于达表而去肌肤之热；栀子仁偏于走里而清内热。生栀子走气分而泻火；焦栀子入血分而凉血止血。,夏枯草 本经,夏枯草,来源为唇形科植物夏枯草Prunella vulgaris L.的干燥果穗。,夏枯草,【药性】辛、苦，寒。肝、胆。 【功效】清热泻火， 明目， 散结消肿。,夏枯草,1.目赤肿痛、头痛眩晕、目珠夜痛。 2.瘰疬、瘿瘤。 3.乳痈肿痛。,夏枯草的应用,1目赤肿痛，头痛眩晕，目珠夜痛 2瘰疬，瘿瘤 苦寒泄热，味辛散结，治疗肝郁化火，痰火凝聚的瘰疬，配伍贝母、香附等；治疗瘿瘤，配伍海藻、昆布等。 3乳痈肿
11、痛 既能清泄肝火，又能散郁结，治疗乳痈肿痛。 【用法用量】入煎剂，9-15g。或煎膏服用。 【使用注意】脾胃虚弱者慎用。,决明子神农本草经,为豆科植物决明Cassia obtusifolia L. 或小决明C. tora L.的干燥成熟种子。全国南北各地均有栽培，主产于安徽、广西、四川、浙江、广东等地，秋季采收成熟果实，晒干，打下种子，除去杂质。生用，或炒用。,决明子神农本草经,决明子,【药性】 甘、苦、咸，微寒。 归肝、大肠经。 【功效】 清热明目， 润肠通便。,决明子,1目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。 2头痛、眩晕。 3肠燥便秘。,决明子,【用法用量】煎服，1015克；用于润肠 通便，不宜
12、久煎。 【使用注意】气虚便溏者不宜用。,第二节 清热燥湿药,【教学内容】,2清热燥湿药 掌握：黄芩、黄连、黄柏 熟悉：龙胆、苦参 了解：秦皮、白鲜皮,概述,含义：本类药物药性苦寒，清热之中，燥湿力强，称为清热燥湿药。 适应证：主要适用湿热证。 部分药还兼有清热泻火的作用，还可用于脏腑火热证。 湿热证： 湿温或暑温挟湿，湿热壅滞，气机不畅，症见身热不扬，胸脘 痞闷，小便短赤，舌苔黄腻。 湿热蕴结脾胃，升降失常，症见脘腹胀痛，呕吐，泻痢； 湿热壅滞大肠，传导失职，症见泄泻、痢疾、痔疮肿痛等； 湿热熏蒸肝胆，症见黄疸、尿赤、胁肋胀痛、耳中流脓； 湿热下注，症见带下色黄，或热淋灼痛； 湿热流注关节，症
13、见关节红肿热痛， 湿热浸淫肌肤，症见湿疹、湿疮。 使用注意：本类药物药性苦寒，燥湿力强，过服易伐胃阴，用量不宜 过大。脾胃虚寒、津伤阴损者慎用。,黄芩 本经,黄芩,来源为唇形科植物黄苓Scutellaria baicalensis Georgi的干燥根。,黄芩,【药性】苦，寒。 肺、胆、脾、胃、大肠、小肠。 【功效】 清热燥湿 泻火解毒 止血 安胎,黄芩的应用,1湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸 泻痢 2肺热咳嗽，高热烦渴 3血热吐衄 4痈肿疮毒 5胎动不安,黄芩,【应用】 1 湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢 性味苦寒，清热燥湿，善于清肺、胃、胆、大肠湿热，长于清中上焦湿热。 湿
14、温、暑湿证。+滑石、白豆蔻、通草 湿热中阻。+黄连、干姜、半夏（半夏泻心汤） 湿热泻痢。+葛根、黄连 湿热黄疸。+茵陈、栀子,黄芩,2 肺热咳嗽，高热烦渴 入肺经，善于清肺火及上焦实热。 肺热咳嗽痰黄而稠，可以单用一味药，如清金丸； 亦可配伍苦杏仁、桑白皮、苏子等； 肺热咳嗽痰多者，配伍法半夏。 其药性苦寒，清热泻火力强，配伍薄荷、栀子、大黄等，治疗外感热病，中上焦热盛所致的高热烦渴、面赤唇焦、尿赤便秘、苔黄脉数，（凉膈散）。,黄芩,3 血热吐衄 清热泻火以凉血止血，治疗火毒炽盛迫血妄行的出血。 4 痈肿疮毒 清热泻火解毒，治疗火毒炽盛之痈肿疮毒， 5 胎动不安 能清热安胎，治疗血热胎动不安，
15、配伍生地、黄柏；气虚血热者，赔五白术；肾虚有热者，配伍熟地黄、人参、续断 配伍柴胡治疗少阳证。,黄芩,【用法用量】入煎剂，3-10g。清热生用；安胎炒用；清上焦热酒炙；止血炒炭。 【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒不宜。 【鉴别药物】黄芩：枯芩生长年久的宿根，中空而枯，体轻主浮善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰黄； 子芩生长年少的子根，体实而坚，质重主降，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛。,黄连 本经,黄连,来源 为毛茛科多年生草本植物黄连Coptis chinensis Franch、三角叶黄连C. delt oidea C.Y.Cheng et Hsiao或云连C. teeta Wall.的干燥根茎。
16、,黄连,【药性】苦，寒。 心、脾、胃、胆、大肠。 【功效】清热燥湿 泻火解毒,黄连,1湿热痞满，呕吐吞酸 2湿热泻痢 3高热神昏，心烦不寐，血热吐衄 4痈肿疖疮，目赤牙痛 5消渴 6外治湿疹、湿疮、耳道流脓,黄连,【应用】 1 湿热痞满，呕吐吞酸 大苦大寒，清热燥湿力强（大于黄芩、黄柏），善于清中焦湿热。 湿热中阻。配伍苏叶或半夏、黄芩、干姜 胃热呕吐。配伍石膏、竹茹。 肝火犯胃的胁肋胀痛、呕吐吞酸。+吴茱萸（左金丸） 脾胃虚寒，呕吐酸水。+参、术、姜 2 湿热泻痢善于清胃肠湿热，为治疗泻痢的要药。可单味药应用。 湿热泻痢，里急后重，配伍木香； 湿热泻痢兼有表证者，可配伍葛根、黄芩； 湿热下痢脓血者，配伍乌梅,黄连,3 高热神昏，心烦不寐，血热吐衄 泻火解毒之中，善于清泻心经实火，用于治疗心火亢盛所致的神昏、烦躁。 三焦热盛，高热烦躁，配伍黄柏、黄芩、栀子（黄连解毒汤） 高热神昏，配伍石膏、知母
