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1、输血不良反应,广州血液中心临床输血研究所 田 兆 嵩,输血不良反应 一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。,二、分类 即发反应：输血期间或输血后24小时内。 按时间 迟发反应：输血24小时后，甚至数十天。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。 三、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。,表2 403次输血反应分析* 反应类型 反应率（%） 发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172
2、/403） 溶血反应 4.5（18/403） 循环负荷过重 0.7（3/403） *美国芝加哥医疗中心报告,表3 某院5个月输血反应率 输血人次 反应人次 反应率(%) 内科病房 124 20 16.1 内科门诊 63 7 11.1 外 科 80 1 1.3 妇产科 60 8 13.3 儿 科 61 6 9.8 手术室 66 1 1.5 传染病科 32 2 6.3 五官科 9 0 0 合 计 425 45 9.1,表4 各种血液成分的输血反应率* 成 分 反应率（%） 全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 *加拿
3、大多伦多三所医院综合报告,表5 各类红细胞制品输血反应率 种 类 受血者人次 反应人次 反应率(%) 浓缩红细胞 23515 191 0.81 少白细胞红细胞 3731 17 0.46 洗涤红细胞 2805 2 0.07 冰冻红细胞 2767 3 0.11,表6 输血死亡328例原因分析* 反应类型 死亡人数 死亡率(%) 溶血反应 182 55.5 丙 肝 44 13.4 乙 肝 26 7.9 急性肺水肿 33 10.1 过敏性休克 7 2.1 艾滋病 3 0.9 TA-GVHD 1 0.3 体外溶血 6 1.8 *美国FDA报告19761985年输血死亡数,非溶血性发热输血反应(FNHTR
4、),一、病因 1致热原：极其少见； 2免疫反应：国内比较多见。 白细胞 多次输入 HLA不相合的 血小板 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。 二、症状与体征 输血开始15分钟2小时内，突然发热、 寒战、体温3841，血压多无变化。 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。,表7 FNHTR与细菌污染血反应鉴别 FNHTR 细菌污染血反应 发 热 有 有 寒 战 有 有 血 压 无变化 低血压或休克 皮肤充血 无 有 对症处理 很快缓解 无效,三、预防 1采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3
5、)床边或血库型白细胞过滤器。,过敏反应,一、病因 (一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体： 1、1gA缺乏者： 再次输血 多次输血 类特异性抗IgA 过敏性休克。 2、IgA正常者： 多次输血 1gA同种异型抗体 严重过敏反应。 (二) 过敏体质： 患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。 (三) 被动获得性抗体： 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。,二、临床表现 (一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）； (二) 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性 休克。 三、输血：要输洗涤红细胞。 轻度：（洗3次）；
6、重度：（洗56次）。,急性溶血性输血反应,一、原因 多为ABO血型不相容输血引起 人为差错是其主要原因 以误认受血者身份最为常见 二、临床表现 畏寒、发热、腰背痛 贫血、黄疸、尿色深 警惕休克、DIC、心肾衰,三、治疗 积极预防和治疗休克 防止DIC和急性肾衰 严重者尽早换血 四、预防 重视血液标本 最好给病人佩带腕环 坚持正反定型 严格交叉配血,迟发性溶血反应,一、病因 因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血“回忆反应” 体内抗体 溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：RhE、Kidd、Duffy等血型不合较多见。 二、症状与体征 输血后37天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不升高，甚
7、至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。 血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。,三、预防 1详细询问病人输血史和妊娠史，并认真 填写在输血申请单上； 2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质 配血，还应加用其它方法交叉配血； 3短期内多次输血者，输血前应作抗体筛 选试验。,细菌污染性输血反应,污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在26生长受到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，特别危险。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。,一、病因 保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损； 采血或成分制备中无菌操作不严格； 献血者有菌血症（有局部感染灶）
8、； 血液贮存温度过高（要求42）； 血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。,二、临床表现 轻者以发热为主。 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。 休克和皮肤充血是常见特征(暖休克) 三、诊断 取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）； 取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4、22 和37 ），二者细菌一致可确诊。,循环负荷过重,短时间输入大量血液或输血速度过快，超 过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性 肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。 一、临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困 难，被迫
9、坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫 样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。,二、治疗 立即停止输血，保留静脉通道；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。510分钟轮流放松止血带; 高压吸氧（氧气通过30 50乙醇更佳）； 速效利尿剂； 强心药物（如西地兰）； 镇静剂（可用吗啡）； 血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）； 氨茶碱；肾上腺皮质激素；,肺微血管栓塞,一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为2080m的微聚物。 在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径 为 170 m的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造
10、成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）,二、症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。 三、预防 (一)采用微孔滤器（2040m）除去微聚物； (二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； (三)选用成分输血 如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。,输血相关性急性肺损伤(非心源性肺水肿 ),一、病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细 胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病 人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制 抗体（供者）抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内
11、皮损伤，通透性肺水肿或ARDS。,三、症状和体征 输血后16小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压. 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。 如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。 四、治疗 停止输血并及时作对症处理 五、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。 （采出的血应去除血浆，如洗涤红细胞）。,输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）,TAGVHD漏诊率高，疗效差，病死率90。 1987年国外才首次确诊。 一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关： （一）与受血者免疫状态有关 TAGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。 （二）与输注淋巴细胞
12、数量有关 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。 （三）与供受者HLA单倍型基因有关 一级亲属间（父母与子女）输血合并TAGVHD的危险性 比非亲属间输血高1121倍。,TA-GVHD发生机理,A2 A2 B8 B8 供者（HLA-A2、B8） A2 A 3 A6 A4 B 8 B 14 B3 B7 受者1 受者2 (免疫功能正常) (免疫功能抑制),二、临床表现 症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后 430天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。,血液辐照预防TA-G
13、VHD,一、原理 应用血液辐照仪（器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。 TA-GVHD是供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己”而排斥。,二、需要辐照的血液 全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。 三、适应证 严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输用直系亲属血受血者等。,输血后紫癜（PTP）,本病多为妊娠过的妇女； 输血后510天发病； 一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。 * 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。,二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。 白种人群中2.1为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。 *本病为自限性疾病，发病 510天后恢复，故报道较少。 三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。,输血与免疫抑制 1973年Opelz等首先报道： 输血诱发免疫耐受，降低对移植器官的排斥反应，提高异体肾移植的存活率。 多数研究表明： 反复多次输血
