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1、手术室护理的发展,北京协和医院 周力,护理发展进程,护理的定义 护理一词由“nursing”翻译而来，经历了看护、护病、护理三次名称变更 护理是基于人类的需要产生的，而人类的需要随时代与环境变迁而不同，因此护理的含义也会随时代变化而变化。 护理是当人缺乏必需的精力、体力、知识或意志使其身心健康时，帮助恢复、保持和促进其健康，使痛苦减轻或消除，使基本需要获得满足或调解的活动。,护理发展进程,自基督教兴起至中世纪期间，护理由虔诚的出身名门的修女主持，当时广受社会人士欢迎，护理人员的地位也很高贵。 中世纪后，随着慈善事业发展，护理脱离宗教的束缚，成为一种独立的专业。护理人员为慈善会会员 不久受宗教革
2、命影响，护理事业开始没落，护理人员为教育程度极低的下等妇女，护理变为仆役式护理,南丁格尔现代护理的萌芽,1851年，南丁格尔在凯撒维斯女执事训练所接受护理训练3个月，得到一些护理知识、技术和灵感 1854年11月至1856年7月，南丁格尔投入克里米亚战争的救护工作 南丁格尔在救护工作期间，通过注意护理患者伤患身体、改善病区卫生、改进护理技术，并照顾伤兵心理需求，使死亡率从60%下降为2%,南丁格尔现代护理的萌芽,1860年，南丁格尔利用“南丁格尔基金”建立第一所近代护士学校，打开了现代护理的大门。 南丁格尔认为护理为一门科学、一项职业，建立了新的护理教育体制和方法，从此护理由学徒式教导进步成为
3、一种正是的学校教育，同时也提高了护士的形象和社会地位。 1858年，医院备忘录 1859年，护理的艺术,中国近代护理发展进程,1900年，汉口普爱医院成立第一所正式护理学校，学期三年 1909年，中华护士会成立，钟茂芳女士将“nurse”由“看护”改译为“护士” 1922年，中华护士会加入国际护理协会，成为第11个会员国，取得国际间平等地位,中国近代护理发展进程,1934年，护士学校向教育部注册，1936年开始办理毕业护士登记 1961年，北京市第二医学院成立护理系，护理人员素质日渐提升。 1966年文革期间，临床护理质量一落千丈。 1978年后，开始大量招收初中毕业生学习护理 90年代以后护
4、理事业开始了迅速发展,手术室发展进程,简易型手术室：自然环境下，没有预防污染的措施 1886年，细菌的发现，蒸汽灭菌法诞生 1887年，洗手法建立 1897年，口罩的使用 1898年，手术衣的使用 1890年，灭菌橡胶手套的使用,手术室发展进程,分散型手术室：专门建造，非封闭建筑，有供暖、通风措施、使用消毒灭菌技术 集中型手术室：建筑分区保护、密闭的空调系统 洁净手术室：1966年，美国巴顿纪念医院建立第一间层流净化手术室。空气净化层流系统，相对集中，但功能完全独立；既具普遍性以对应各类手术,又可完成特殊手术。,洁净区,非洁净区,手术室建筑,洁净区,人员及物品区域流程,人流设计,手术患者,病房
5、,ICU,换车、更换被服,洁净通道,麻醉准备,苏醒室,洁净手术室,患者流程,医护人员流程,医护人员,实习参观人 员,换鞋更衣,洁净通道,洁净手术室,刷手间,物流设计,废弃物 外 送,供 应 室,洁 净 手 术 室,无菌物品一次性物品贮存,无菌物品,冲洗消毒间,废弃物,用 后 材 料 器 械,手术室护理发展进程,自从外科史开始，外科医师已经开始有非专业医师与非护理专业的助手，统称为外科技术师。 陪同病人、看手术、准备器械、协助医师一些简单的操作 1894年，外科医生Dr.Hunter Robb首次提出“手术团队”，确认刷手护士（资深）、巡回护士（年轻护士或学生）角色,1910年，美国护士协会重新
6、提出巡回护士由有经验的护士承担 、刷手护士以技术为导向 1984年，美国手术室护理协会定义手术室全期护理,手术室护理发展进程,手术室护理发展进程,看护病人 承担杂务,手术团队 配合手术,手术团队 术中安全,手术团队 全期护理,全期护理,全期护理的概念 结合身心两方面的护理，强调病人在手术前、中、后，均能得到连续性最佳的照顾。 病人的需要,自我实现,自尊,爱与归属感,安全需要 （安全、情感稳定、舒适、环境因素）,生理的需要 （氧气、水分、食物、温暖、睡眠、性）,手术室功能定位 对病人集中进行开放性治疗及诊断的特殊场所 手术室工作目标 确保患者安全的基础上，提供高品质的、平等的、舒适的护理服务，最
7、大限度的降低其痛苦，使其获得最大程度的康复,安全,高品质,平等,舒适,最大限度,手术室护理的功能 提供安全、舒适、优质的手术室工作条件 手术室护理工作的任务 严格执行无菌技术操作规范，加强专业技能培训，提供高品质的手术配合， 确保手术的顺利进行； 手术用物有严格的管理程序，确保手术的安全性； 严格执行消毒隔离技术规范，有效的控制感染,手术室护理人员的角色,替病人及家属为手术作准备 为病人及家属提供舒适支持 利用护理判断及解决问题的技巧，保证一个安全有效的外科手术,手术室护理专业特性,知识特性 专业知识为临床工作提供依据和指导 教育体系传授专业知识和经验 思维能力运用逻辑和创造性思维能力解决问题
8、,技能特性 运用专业知识和技能，发现问题、解决问题。 日常及紧急情况下，具备严谨逻辑思维及判断能力 具备良好沟通与协作能力。 具备批判和创造性思维能力，以专业知识和技能为基础，改进护理活动，提高护理质量。,手术室护理专业特性,专业自主性 独立性、有冒险精神、对自己的职责和行为负责 有自信及自我调节能力,手术室护理专业特性,手术室护理学的发展,传统 护理理念以完成手术任务为中心 较少与病人沟通 难以主动、提前发现病人存在问题与需要 对手术仪器设备缺乏全面了解和掌握,现代 护理理念以病人为中心 根据个体需要，提供适当护理 确保病人得到最好的护理服务 熟练掌握手术仪器设备 达到术后最大程度的康复或将
9、病人所不期望的结果降到最低。,中国手术室护理发展,中国是国际护士会第11个会员国,1922-1949,中华护理学会手术室专业委员会于1997年成立,97年学会成立之初,手术护理记录内容简单 预防感染 感染控制理念,98年学术年会核心内容,引入围术期护理的概念 提出人性化管理的思路 强化手术室护理科研意识,99年学术年会核心内容,深入研讨围术期护理问题 重视手术室护士心理压力分析 关注手术病人术中体温保护问题 开展手术卧位研究,2000年学术年会核心内容,计算机系统的管理与应用 PDCA在手术室护理中的应用 重视围术期护理研究 强化血源性感染的控制,01年学术年会核心内容,“量化考核”运用于管理
10、 “人本原理”，“注意特征” 运用于管理 关注职业危害与自身防护,02年学术年会核心内容,强化人力资源管理 介绍弹性排班制度的实施及效果 重视洁净手术间污染源调查分析 注视护士形象塑造 强调专科配合质量 （神经外科、心脏外科、肝移植）,03年学术年会核心内容,ISO9000-9002质量体系在手 术室管理中的应用 开始研讨绩效薪酬积分技术 在手术室管理中的应用,04年学术年会核心内容,新技术在手术室的应用 开展教学模式的探讨 强化病人安全的管理,05年学术年会核心内容,质量-永恒的主题 1.洁净手术室流程管理 2.病人安全手术识别 3.手术室人力资源利用的分析与研究 4.临床路径在手术室工作中
11、应用初探,06年学术年会核心内容,1.风险管理在临床的应用 2.手术室病人安全 3.手术室护理缺陷及安全隐患的临床分析与防御措施 4.OR消毒灭菌思考 5.韩国手术室内的病人安全,07年学术年会核心内容,.沟通 1.关于手术室与麻醉科人员沟通协作的探讨 2.良好沟通在手术室中的应用 3.“80后”手术室护士的管理与探讨 4.洁净手术室空气检测的研究进展,08年学术年会核心内容,.感染与控制 1.手术器械清洗方法比较的研究 2.手术室消毒供应中心整合管理与腹部手术切口感染相关性研究 3.手术室护士长在控制医院感染中的作用 4.外来手术器械管理方式现状的分析与对策 5.医疗护理管理新理念,我们关注
12、着,病人,人员管理,物品管理,环境管理,质量,安全,缺陷防御 根源分析,风险管理 制度、方法,风险评估 循证、识别,交流内容,人员行为控制,改善流程,我们的管理,完善制度,过程控制,应用新技术,标准化、严密化,手术室管理学习班,新加坡中央医院学习总体情况 新加坡中央医院质量管理体系 新加坡中央医院手术室概况,新加坡中央医院总体概况,医院床位：1613张 住院病人：62296人 门诊病人：571117人 急诊病人：119979人 中心手术：33902人 门诊手术：36489人 床位使用 79% 平均住院日5.8,医院管理系统,CEO Sing Health CEO Chairman, medic
13、al board 行政管理者 业务部分管理者 护理部主任 外科、内科、门诊、急诊 护理部副主任 专科管理者（麻醉ICU，手术室，基外） 总护士长,质量管理体系,医院工作任务的三大支柱： 服务 教学 研究 服务着眼于最佳的结果、最佳的经历 服务热终于确保最佳的结果，提供完美的服务，突出个性化护理。 教学教学和培训在 SGH中起着重要的作用。,SGH质量控制委员会,临床质控 业务质控 服务质控 帐目、检查 急诊 服务着眼点 行为表现 门诊 行为表现 临床路径 病房 职业用语 资源实用性 报酬、鼓励 晋级、训练,手术室管理模式,基本情况（中心手术室）： 手术间：21间 护 士：200人-220人 护
14、理员：80人 工 人：45人 共 计：325人,手术室管理模式,总经理 资深经理A 资深经理B 资深经理C 17位临床护士长 2位教学护士长 护士,手术室管理模式,资深经理A职责： 人事管理 排班：安排工作及全年休假 安排每日手术间人员 接待来访人员 制定工作质量检查标准 后勤管理：如整修房屋、空调更换 可以代替总经理工作,手术室管理模式,资深经理B职责：全年预算 各种仪器和消耗品 评价各种产品：为护士长选择并提供适用的 产品 供应室管理：挑选并控制器械的购置 控制感染：消毒剂的选择 报告缺点、报告差错： 可以代替总经理的工作,手术室管理模式,资深经理C职责：专业发展、环境管理 护理人员的专业
15、管理和发展计划 礼仪培训、行为规范、对外交流、质量工作检查 各种规章制度的执行、行为指引 护理研究、业务学习、继续教育 信息化管理培训： 其它各种培训： 可以代替总经理的工作,我们经历了,预防病人差错,查对内容,患者姓名、性别、年龄、病房、病案号 临床诊断、手术名称、手术部位、拟行麻醉方式 携带病历、影象学检查结果、术中用物 药物过敏史、实验室检查等 皮肤情况,预防病人差错,查对时间,访视病人时： 术前一日，巡回护士、麻醉 医生核对 接病人时： 护理员与病历及病房护士核对 进入手术间：巡回护士、麻醉医生与病人 及病历核对 麻醉开始前：手术医生、麻醉医生与巡回护 士核对,预防病人差错,查对方法,清醒病人：自述姓名、手术名称、手术部位、主刀医生 非清醒病人：由手术医生、麻醉医生、手术护士朗诵核对,Time Out Protocol,Marking the Site,预防感染,防止异物残留,物品清点核对：巡回与刷手护士四遍唱点 物品遗失的处理办法 交接班制度,术中护理 围术期护理,术前术后访视 镇痛查房 病人等候区 儿童心理护理,手术前访视,指手术室护理人员主动、有针对性地对术前患者进行相关手术信息交流的互动过程。,减轻病人
