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1、门静脉高压症,外科教研室,概念,门静脉高压症(Portal hypertension)是指门脉血流受阻，发生淤滞，引起门脉系压力增高。 门静脉压力正常值约为1.272.36kPa(1324cmH2O)，如其压力高于此界限，则定义为门静脉高压症。,本病属于中医学“臌胀”、“癥瘕”、“单膨胀”、“血证”等范畴。,肝前型门静脉高压的常见病因是肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫。 肝内型门静脉高压症又可分为窦前、窦后、窦型。 在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。,门静脉与腔静脉之间的交通支,病理变化,1静脉开放 形成静脉曲张。 临床上最有意义的是曲张的食管下段、胃底
2、静脉，破裂而引起急性上消化道大出血。 2脾肿大，脾功能亢进。 3腹水 其他并发症：门静脉高压性胃病、肝性脑病,门静脉与其属支,中医认为,病因： 饮食不洁、情志所伤，肝瘅之后，肝体机损，肝络瘀滞； 或长期纵酒，酒毒湿热内伤肝脾； 或感染蛊毒，虫毒结聚，肝脾受伤，络脉瘀塞； 或因心阳不振，行血无力，血瘀于肝。,发展 早期多属肝脾气滞、血瘀，实证为主，当属肝积； 至中、后期为正虚邪实之证； 及至晚期，多累及肾，或脾肾阴虚，或阴阳俱虚，病邪多已深结而积重难返。,临床表现,1病史 常有乙型肝炎、肝硬化、血吸虫病等病史。 2症状 主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或柏油样黑便、腹水及非特异性全身症状(如乏
3、力、嗜睡、厌食、腹胀等)。,体征,常见皮肤巩膜黄染、前腹壁静脉曲张，脾肿大，腹水，触及肝质地硬、边缘钝而不规则，或肝脏缩小难以触到。可见蜘蛛痔、肝掌、男性乳房增生及睾丸萎缩等。,实验室与其他辅助检查,（1）血常规 脾功能亢进时，白细胞、血小板计数显著减少。 （2）肝功能 血浆蛋白降低，白蛋白/球蛋白倒置。凝血酶原时间延长，转氨酶升高，胆红素升高。 （3）X线检查 上消化道造影显示食管及胃底静脉曲张。 （4）内镜检查 最好在出血24小时内进行，阳性率高，可观察食道及胃底静脉曲张程度、范围及曲张静脉数目等。 （5）B超、CT检查及多谱勒测定。,门静脉高压症X线,胃镜下见食管胃底静脉曲张,鉴别诊断,
4、胃十二指肠溃疡大出血鉴别,治疗,外科治疗主要是针对门静脉高压症的并发症的处理，在加强护肝治疗基础上对于出现大出血、脾亢适合手术者行手术或介入治疗，围手术期配合中药等综合调理。,中医辨证论治,早期多属肝脾气滞、血瘀，实证为主，治以祛瘀软坚，兼调脾胃，方选膈下逐瘀汤加减。 中、后期为正虚邪实之证，治以温中健脾，行气利水，方选实脾饮加茵陈。 至晚期，以标本兼治、扶正祛邪为原则。,门静脉高压症合并急性大出血的治疗,非手术疗法,肝功能储备为Child C级病人，应尽可能采用非手术治疗。 （1）补充血容量。 （2）应用血管活性药物 血管加压素：生长抑素。 （3）内镜治疗 经纤维内镜注射硬化剂经内镜食管曲张静脉套扎法。 （4）三腔管压迫止血。 （5）经颈静脉门体分流术。,喷射性出血 钛铗止血,食管静脉破裂喷血套扎止血,手术治疗,可在急性大出血时进行急诊手术，也可择期手术。手术方法大体分为断流术和分流术两类。 严重脾肿大，合并明显脾功能亢进，可行脾切除术 对于肝硬功化引起的顽固性腹水，有效的治疗方法是肝移植。,谢谢大家！,
