心脏的泵血功能改-文档资料

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1、1,大学是知识的源泉， 少数的人如饥似渴地畅饮， 更多的人优哉游哉地品吮， 绝大多数的人则只是漱了漱口。 同样是汲取知识，态度上却有极 大的不同。所幸的是，年轻的你 还来得及选择！,2,段国贤 教授 办公地点:东二教学楼338室 联系电话:3725606 E-mail:,3,第四章 血液循环,（Blood Circulation） 主讲教师：段国贤,4,5,血液循环定义：,血液在心血管系统中按一定方向周而复始地流动，称为血液循环。 。,6,图： 血 液 循 环 示 意 图,7,8,循环系统的组成,心脏：动力器官、内分泌功能 血管：输送、分配血液,9,血液循环的主要功能 物质运输：代谢原料、产物

2、； 激素及其他生物活性物质 内环境的相对稳定的维持 血液防卫功能的实现,10,内容提要 心脏的泵血功能 心脏的生物电活动和生理特性 血管生理 心血管活动的调节 器官循环,11,第一节 心脏的泵血功能,心脏为何能够泵血,血液为何沿单一方向流动,？,？,心音是如何产生的,？,12,13,14,15,16,心动周期中心房和心室活动 顺序与时间分配 时间分配: 左、右心房收缩0.1s，舒张0.7s 左、右心室收缩0.3s，舒张0.5s,18,特点 舒张期 收缩期 有0.4s是全心舒张期 时程因心率而异,19,20,（二）心脏的泵血过程,21,1. 心室收缩期,等容收缩期,射血期,快速射血期,减慢射血期

3、,22,等容收缩期（period of isovolumic contraction）： 从房室瓣关闭到动脉瓣开启前 的这段时期,23,心室肌收缩,房室瓣关闭，动脉瓣尚未打开,心室容积不变,第一心音,24,特点： 肌张力和室内 压迅速升高 房室瓣和动脉 瓣均关闭 心室容积不变 历时：0.05s,25,快速射血期(period of rapid ejection ),动脉瓣开放,血液射入动脉,心室肌继续收缩,26,特点： 室内压最高 射血速度最快 射血量最大， 占总射血量70% 历时： 0.1s,27,减慢射血期 (period of slow ejection),射血速度变慢,心室容积继续缩小

4、,房室瓣关，动脉瓣开,惯性,28,特点： 射血速度减慢 室内压已略低于动脉压 心室容积最小 射血量占总射血的30% 历时：0.15s,29,2. 心室舒张期（ventricular diastole） 等容舒张期 心室充盈期,快速充盈期,减慢充盈期,心房收缩期,30,等容舒张期（period of isovolumic relaxation）： 从半月瓣关闭至房室瓣开启前 的这一段时间内，心室舒张而心室的 容积不变,31,第二心音,32,特点： 室内压急剧下降 半月瓣和房室 瓣均关闭 心室容积不变 历时： 0.06-0.08s,33,快速充盈期（period of rapid filling）

5、,房室瓣开，动脉瓣关,血液快速进入心室,心室肌继续舒张,抽吸作用,34,特点： 心室迅速充盈 室内压明显 低于房内压 心室容积迅速增大 历时：0.11s,35,减慢充盈期（period of reduced filling）,36,特点： 房室间压力梯度减小，流速减慢 历时：0.22s,37,心房收缩期（period of atrial systole）,心房内压力升高,容积缩小,心室继续充盈,心房肌收缩,38,特点： 心室容积达到最大 充盈量仅占心室总充盈量的10-30% 历时：0.1s,你能说出来嘛？,39,说 明： 左右心室的泵血过程相同，但由于 肺动脉压仅为主动脉压的1/6，因此， 右

6、心室内压变化幅度（24mmHg） 比左心室（130mmHg）要小得多,减慢充盈期,快速充盈期,等容舒张期,减慢射血期,快速射血期,等容收缩期,房室 A,房室 A,房室 A,室舒期,不变,房室 A,房室A,房室 A,室缩期,动脉 瓣,房室 瓣,心室容积变化,血流方向,瓣膜状态,压力变化,心 动 周 期 时 相,关,关,室A,不变,不变,关,开,关,开,室A,关,关,不变,开,关,房室,房室,开,关,心房收缩期,房室 A,开,关,房室,41,小结,心室的收缩和舒张,房、室、动脉间的压力梯度,推动血液流动,瓣膜,沿单一方向,42,心房在心脏泵血活动中的作用初级泵 泵入心室的血量占心室充盈量1030%

7、 降低房内压，有利于静脉回流,43,（三）心动周期中房内压的变化,a波,C波,V波,心房收缩,心室收缩,静脉回流,44,45,(四)心音的产生,心音,血流速度改变,血液撞击,瓣膜启闭,心肌收缩,心音图,第一心音 第二心音,出现时期,出现在心缩期，标志着心室收缩的开始,出现在心舒早期，标志着心室舒张的开始,听音位置,在左侧锁骨中线第五肋间（心尖搏动处）听得最清楚。,在胸骨旁第二肋间（即主动脉瓣和肺动脉瓣听诊区）听得最清楚,第一心音、第二心音比较,产生原因,房室瓣关闭 心室收缩时血流冲击房室瓣 心室射出血液撞击动脉壁,第一心音,第二心音,主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭 血流冲击大动脉根部及心室内壁,特

8、 点,音调较低，持续时间较长，约为0.14s 40Hz60Hz,音调较高，持续时间较短，约为0.11s 60Hz100Hz；,48,第一心音 第二心音,临床意义,反映房室瓣的功能。瓣膜狭窄或关闭不全，可听到相应的杂音,反映半月瓣的功能,49,第三心音： 在快速充盈期末，血流速度的突然改变造成心室壁和瓣膜振动。 低频、 低振幅 部分健康儿童和青年人,第四心音： 又称心房音。由于心房收缩使血液进入心室，引起振动,50,51,52,二、心泵功能的评价,53,（一）心脏的输出量 每搏输出量（stroke volume SV） 一侧心室在一次心搏中射出的血液量。成年人安静平卧时 SV 约为70ml （E

9、DVESV） EDV（end-diastolic volume）125ml ESV（end-systolic volume） 55ml,54,射血分数（ejection fraction EF） 搏出量占心室舒张末期容积的百分比 EF = SV（ml）/ EDV（ml）100% = 70ml/125ml100% = 56% 正常值：5565,55,56,正常情况下，心室舒张末期容积增加， 搏出量增加， 射血分数保持恒定 病理情况下，VEDV增加，如SV不变 时，射血分数则会下降,57,意义：较单纯用SV衡量泵功能更为准确,对早期发现泵功能异常具有重要意义,58,每分输出量与心指数 心输出量 （

10、cardiac output CO） 一侧心室每分钟射出的血液量 CO = SV 心率 成人安静时CO为4.56L/min。,影响因素,性别,运动,年龄,59,心指数(cardiac index CI) 以单位体表面积计算的心输出量,60,生理差异,运动,妊娠,进食,情绪激动,61,（二） 心脏做功量：,外功,产生、维持压力,推动血液流动,内功,离子跨膜转运,产生兴奋和收缩,产生和维持心壁张力,克服粘滞阻力,62,心脏的效率,=,心脏所完成的外功,心脏耗氧量,*100%,正常心脏的最大效率：20%25%,动脉血压,63,每博功（博功，stroke work）： 心室一次收缩射血所做的功 每博功

11、压力-容积功+动能 搏出量射血压力1/2mv2 搏出量*血液比重*（平均动脉压-左房平均压）(mmHg)*13.6*9.807*(1/1000) =0.847J,64,射血压力射血期左室内压心室舒张末压 实际应用中 平均动脉压代替射血期左室内压 左心房平均压代替心室舒张末压,65,用心脏做功量衡量泵功能更全面！,66,三、影响心输出量的因素,搏出量,心率,心脏自身,前负荷,后负荷,心肌收缩能力,性别、年龄、不同生理状态、神经、体液因素,67,前负荷（preload),何谓前负荷？,骨骼肌 前负荷与收缩力？,心肌 前负荷？,搏出量的调节,68,让我们先回忆一下,69,心肌 前负荷？,心室舒张末期

12、容积,心室舒张末期压力,70,心肌的收缩力与其前负荷究竟有何关系呢？,1895年德国生理学家Frank,1914年英国生理学家Starling,71,Frank-Starling曲线,72,异长调节(heterometric regulation) 通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节,心的定律,Frank-Starling定律,=,73,当肌节初长度为2.0-2.2微米时,粗细肌丝处于最佳重叠状态，活化横桥数目最多,74,75,正常左室充盈压为5- 6mmHg，可见正常心室是在曲线升支段工作,有很大的初长度贮备呦！,76, 超过最适初长度，曲线渐趋平坦，没有明显的降支,对泵血功能影响

13、不大呦！,记住哦！ 跟骨骼肌不一样啊！,77,心肌细胞外间质内含有大量 胶原纤维，心室壁多层肌纤维排列方 向有交叉，使心室肌具有较强的抗伸展性,为什么呢?,意义重大呀！,78,慢性心脏病患者，心脏过度扩张， 心功能曲线可出现降支，表明心肌细 胞的收缩功能已严重受损,79,异长调节的主要作用,异长调节,心室射血量,静脉回心血量,心室舒张末期容积和压力,80,前负荷的影响因素,81,后负荷（afterload）,何谓 后负荷？,对于心脏 后负荷？,82,后负荷增大,等容收缩期延长,射血期缩短,射血速度慢,搏出量减少,83,84,继发改变,剩余血量增多,静脉回心血量不变,心室舒张末期容积增大,搏出量

14、增大,异长自身调节,等长自身调节,85,心肌收缩能力(myocardial contractility),?,指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动（收缩强度和速度）的内在特性,86,等长调节(homometric regulation),通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节,87,心肌收缩能力增强时（NE）： 心功能曲线左上移 心肌收缩能力减弱时（心力衰竭）：心功能曲线右下移,88,心肌收缩力的影响因素,兴 奋收缩耦联,ATP酶活性： 甲状腺素、体育锻炼,活化横桥数,胞浆内Ca2+浓度： 儿茶酚胺,肌钙蛋白对Ca2+的亲和力：茶碱,89,在一定范围内(160-180次/分)，CO 随心

15、率增加而相应增加,心率,90,心率 160-180次/分： 心室充盈期，充盈量 搏出量，CO 心率 40次/分： 心室充盈期，充盈量到极限 搏出量增加到极限，CO反而,91,92,阶梯现象：心率增快或刺激频率增 高引起心肌收缩力增强的现象 机制：心率增快时胞浆内钙浓度升高,93,心率,自主神经：交感神经兴奋， 心率加快,体温：上升1，心率增加 1218次/min,体液因素: NE,94,四、心脏泵血功能的储备,心力储备？,心输出量随机体代谢需要而增加的能力,95,搏出量储备,心率储备：22.5倍,收缩期贮备 3540ml,舒张期贮备 15ml,心力储备,96,小 结,心动周期：概念、时间分布、变异,泵血原理,1.心脏舒缩产生压力差,2. 压力差是血流的动力,3.压力差决定瓣膜的启闭,4.瓣膜的启闭决定血流方向,5.血液出、入决定心室容积,心 音,第一心音：心室收缩开始标志,第二心音：心室舒张开始标志,泵功能评 价指标,搏出量,射血分数,每分输出量,心指数,心脏作功,概念、 正常值,泵功能 调节,SV,前负荷：,心功能曲线,后负荷：动脉血压,心肌收缩能力： Ca2+、横 桥状态、ATP酶活性,回心血量,余血量,HR 一定范围内CO HR,98,心功能 储备,SV,HR,收缩期储备,舒张期储备,你都会了吗？,