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1、1,如何为危重患者制定 护理计划？ 心内三,2,护理计划：是对患者实施护理的行动指南。它以护理诊断为依据，以使护理对象尽快地恢复健康为依据。 制定护理计划时，应将所作出的护理诊断按轻、重、缓、急确定先后顺序，以保证护理工作高效、有序的进行。 那么对于危重患者，护理计划包括以下内容：常见护理诊断与相关因素、护理目标、护理 措施、护理评价。,3,下面我针对不同病种，与大家学习一下如 何制定护理计划？,心律失常 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 常见护理诊断与相关因素 活动无耐力 ： 与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。 焦虑 ： 与心律失常反复发作，对
2、治疗缺乏信心有关 潜在的并发症：猝死,4,护理目标 病人活动耐力增加； 焦虑情绪减轻或控制，积极配合治疗; 心律失常的危险征兆能被及时发现并得到处理，未发生猝死。 护理措施 1.一般护理： （1）休息：保证病人充足的休息和睡眠，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。 （2）饮食：给予富含 纤维素的食物，以防便秘；避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。 2.病情观察：,5,使用心电监护，连续监测心律、心律变化，及早发现危险征兆。及时测量生命体征，测脉搏时间为1分钟，同时听心率。发现异常及时报告医生。 3.抢救配合: 准备好抢救仪器，药品，做好抢救准备。 4.用药护理： 应
3、用抗心律失常药物时，密切观察药物的效果及不良反应。 5.心理护理： 对于焦虑、恐惧患者，护理人员应做到以下几点： （1）帮助患者认识到子的情绪反应，承认自己的感觉指导患者放松。,6,（2）安慰病人，有条件的安排单人间，避免与其他焦虑患者接触。 （3）经常巡回病房，了解患者的需求，及时的解决问题。 护理评价 病人活动耐力增强，并能采取适当措施，减缓心排血量减少引起的不适。 焦虑减轻或缓解。 生命体征平稳，未发生猝死。,7,原发性高血压 以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 常见护理诊断及相关因素 1.疼痛：头疼 与血压升高有关 2.有受损的危险 ： 与血压升高致头晕和视力模糊，或
4、降压药致低血压有关 3.焦虑：与高血压使躯体不适以及血压控制不满意有关。 4.知识缺乏：缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监测血压知识。 5.潜在的并发症：高血压急症、脑血管病、心力衰竭和肾功能衰竭。,8,护理目标 1.病人血压控制在合适的范围，头痛减轻。 2.无意外的发生。 3.能自我调整情绪。 4.能增进保健知识，坚持合理用药。 5.无并发症的发生。 护理措施 一般护理: (1)休息与活动：a.保重身心休息和适量活动，提高机体活动能力；b保持病室安静，避免环境嘈杂，光线柔和，尽量减少探视；c.指导患者合理安排休息与工作，避免脑力过度兴奋，保持情绪稳定；d.避免潜在危险，如剧烈
5、运动，迅速改变体位。,9,（2）合理饮食：a.减轻体重；b.减少钠盐摄入;c.补充钙和钾盐；d.减少脂肪摄入；e.戒烟限酒。 2.病情观察: (1)监测患者的血压及症状。（2）严密观察并发症征象：观察有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等，观察头疼的性质、视力、语言能力以及尿量变化等。 （3）防止低血压反应，避免受伤:指导患者改变体位时动作宜慢，加强陪护。 3.用药护理：观察药物的效果，副作用及注意事项。 4.心理护理：a.减轻压力，保持心理平衡；b.指导患者使用放松术，心理训练、音乐治疗及缓慢呼吸等。,10,护理评价 1.病人能正确认识疾病，避免加重高血压的诱发因素。 2.病人坚持按医嘱服降压药，减少并
6、发症的发生，无高血压急症发生。 冠心病 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 常见护理诊断与相关因素 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 2.知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识 3.潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死。,11,护理措施 1.一般护理： （1）休息和活动：保持适当体力劳动，以不引起心绞痛为度，心绞痛发作时，应立即就地休息。（2）饮食：低盐、低脂、高纤维素、易消化饮食。 （3）保持大便通畅，防止便秘。 2.病情观察：心绞痛发作时，观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测生命体征变化及心电图变化，
7、观察有无心律失常、心梗等并发症的发生。 3.用药护理：注意观察药物的疗效及不良反应。,12,4.心理护理：心绞痛发作时，专人陪护，给予心理安慰，增加病人的安全感。 护理评价： 1.病人的疼痛缓解。 2.能避免心绞痛诱发因素及掌握预防性用药知识 3.无心律失常、心肌梗死发生。 心肌梗死 是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。 常用护理诊断及相关因素 1.疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关 2.自理缺陷：与疼痛不适、心律失常及需要卧床,13,休息有关 3.活动无耐力：与氧的供需失调有关 4.有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关
8、 5.潜在的并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克 护理目标 病人主诉疼痛减轻或消失 卧床期间生活需要得到满足，促进身心休息 病人活动耐力逐渐增加 病人保持大便通畅，不发生便秘 及时发现和控制心律失常，避免发生心力衰竭和心源性休克,14,护理措施 一般护理： （1）休息与活动：急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食、漱口及大小便。无并发症，24小时后床上肢体活动。 （2）饮食指导：进流质饮食，低盐、低脂、低胆固醇、易消化食物，多食水果蔬菜，少量多餐，不易过饱。禁烟酒。避免浓茶、咖啡等刺激食物。有心功能不全的，适当限制钠盐摄入。 （3）保持大便通畅，防止便秘。 2.病情观察：进冠心病监护病房（CCU），严密监测心电图、血压、呼吸、神志、出入量、末梢循环等情况。备好各种急救药品，设备。,15,3.疼痛护理：早期采取有效的止痛措施，给予吸氧，静脉输入硝酸甘油，严格控制速度，观察血压、心率变化。 4.心理护理：护理人员应尽量陪伴在病人身边，加强病人的心理护理。 护理评价： 1.病人的疼痛缓解。 2.卧床休息期间病人的生活需要得到满足。 3.生命体征平稳，能进行循序渐进的运动。 4.大便正常，并能说出预防便秘的方法。 5.未发生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。,16,谢谢,
