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1、,湖北医药学院附属东风医院 诊断学教研室 姜红梅,腹 部 检 查,腹腔内有很多重要脏器 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统, 嘱病人解小便，排空膀胱,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛,正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界） 至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）,肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘,体表标志,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中 线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,腹部的体表标志,肋弓下缘 （costal margin） 组成： 第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成 意义： 腹部体表的上
2、界 用于腹部分区 用于肝脾测量 (4) 胆囊定位,腹部的体表标志,剑突 （xiphoid process） 组成： 为胸骨下端的软骨。呈三角 形，其体部与胸骨体相连 意义： 腹部体表的上界 肝脏的测量,腹部的体表标志,腹上角 （infrasternal angle） 组成：为左右肋弓至剑突根部 的夹角 意义： 判断体型： 正力型（匀称型）=90 超力型（矮胖型）90 无力型（瘦长型）90 肝脏测量：,腹部的体表标志,脐 （umbilicus） 部位： 为腹部的中心，平3-4腰椎之间 意义： 腹部分区标志 腰椎穿刺标志,腹部的体表标志,髂前上棘（anterosuperior process of
3、 ilium） 组成： 髂嵴前方突出点 意义： 腹部分区的标志 骨髓穿刺的部位,腹部的体表标志,腹直肌外缘（external margin of retus muscle） 组成： 相当于锁骨中线的延续 意义： 手术切口位置 胆囊点的定位,腹部的体表标志,腹中线（midline of abdomen） 组成： 前正中线的延续 意义： 腹部分区的标志 易发生白线疝,腹部的体表标志,腹股沟韧带（inguinal ligament） 部位：连髂前上棘与耻骨结节 意义： 体表腹部的下界 股动、静脉标志 腹股沟疝通过部位,腹部的体表标志,脊肋角（costalspinal angle） 组成： 背部第12
4、肋与脊柱交角 意义： 肾区叩击痛位置,为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区.,腹部体表分区示意图 (九区法),右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,九区法腹腔主要脏器部位,上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉,左下腹,腹部体表分区示意图 (四区法),右上腹,右下腹,左上腹,四区法腹腔主要脏器部位,检查方法,视诊、触诊、叩诊、听诊,视诊 听诊 触诊 叩诊 2.记录顺序 视诊 触诊 叩诊 听诊,1.检查顺序,光线充足、柔和 采取特定的体位,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避
5、免受凉,病人的体位,视诊内容,1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况,低 平： 消瘦者腹部下凹低平，前腹 壁稍低于肋缘与耻骨联合平面,正常,平 坦： 平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低,饱 满： 小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘与耻骨联合平面,异常,腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨联合平面),全腹膨隆：呈球形或扁园形,腹内巨块: 足月妊娠、卵巢囊肿,腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),全腹膨隆,局部膨隆 脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁上肿块、疝,注意部位、外形、随呼吸或体位变化、有无搏动,局部膨隆,平卧，抬头，
6、使腹壁紧张时 肿块变清楚位于腹壁上 消失触不到位于腹腔内,不同种类包块的鉴别,局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤、炎性 局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动膈下脏器：肝脾 膨隆随体位变化游走脏器如肾脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物 膨隆随腹压出现疝,腹 部 凹 陷,全腹凹陷,严重者呈舟状腹 （scaphoid abdomen）,局部凹陷,脱水 消瘦,瘢痕收缩,舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。吸气时凹陷：膈麻痹、上呼吸道梗阻,腹 部 外 形,正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主,腹
7、式呼吸增强：癔症或大量胸腔积液,腹式呼吸减弱、消失：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠,检查血流方向有鉴别意义,正常人,腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻,下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向,门静脉高压腹壁浅静脉 血流分布和方向,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,胃肠型与蠕动波,当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型 为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波 观察时：适当角度，手轻拍腹壁而诱发,胃型及胃蠕动波,肠型见于肠梗阻见于,皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红
8、热、斑疹伤寒)、药物过敏及带状疱疹等,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病,色 素,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 壁皮下所致(GreyTurner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎,瘢 痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹,对诊断有帮助,腹 纹 白纹肥胖、妊娠,紫 纹皮质醇增多症,腋前、腹侧皮肤紫纹,腹壁皮肤紫纹,大腿皮肤紫纹,腹纹 白纹,婴儿脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成,成人腹股沟斜疝、
9、股疝,脐 疝,脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味炎症 水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,腹部体毛 男性阴毛分布呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症,上腹部搏动,正常搏动 由腹主动脉传来，瘦者可见,异常搏动 右室肥大 主动脉瘤,听诊方法 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区,听诊内容： 肠鸣音、血管杂音、摩 擦音、搔弹音,肠鸣音 右下腹附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟,正常情况下：肠鸣音约为-次分,肠鸣音减少或消失：连续
10、-分钟以上才 能听到一次或听不到，提示麻痹性肠梗阻,肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不 高亢，提示急性胃肠炎、消化道出血,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻,血管杂音,动脉性杂音,静脉性杂音,脐周或上腹静脉连续 嗡鸣音：门静脉高压症,摩擦音,搔弹音,实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。,肝下缘测定,搔弹音,微量腹水测定（水坑征）,临床意义： 游离腹水120ml,叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛
11、、充气情况、积液、包块等,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法,叩诊方法,明显的浊音或实音为 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水,明显的鼓音为 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔,叩诊的临床意义,移动性浊音,肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、 右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩 向腹部。当由清音转为浊音时，即为 肝上界，又称肝相对浊音界。再向下 叩12肋间，则浊音变为实音，称肝 绝对浊音界（肺下界）。,肝下界叩诊,肝和胆囊叩诊,肝相对浊音界 肝绝对浊音界（肺下界）,矮胖体型：上下界均可高一个肋间,肝浊音界变化临床意义,肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿、多囊肝,肝浊音界缩小急
12、性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化、胃肠胀气,肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数 月内、人工气腹、全内脏转位 肝浊音界向上移位右肺纤维化、右下肺不张、气腹 鼓肠 肝浊音界向下移位肺气肿、右侧张力性气胸,肝区及其它部位的叩击痛 肝区叩击痛:对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义 胆囊区叩击痛:是胆囊炎的重要体征,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同,叩击痛,肝脏叩击痛,胃泡鼓音区（Traube区）叩诊,部位：左前胸下部，肋缘上 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶 临床意义：明显缩小或消失： 右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大,大小受胃泡含气量， 周围器官病变影响。,浊音区,仰卧位,侧卧位,移动性浊音（shifting dullness）,临床意义： 游离腹水1000ml,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,腹水,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿,肾脏叩诊（肋脊角叩诊）： 目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核、 肾周围炎,谢谢!,
