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1、1,(Abdome part ),2,概述 腹膜与腹盆腔脏器的关系 腹膜形成的各种结构 腹膜腔的分区及间隙,Contents,3,一、概述,1. 腹膜 Peritoneum,是衬贴于腹、盆壁内面与腹、 盆腔脏器表面的一层浆膜 特点：光滑、半透明 分为互相延续的2层 -脏腹膜Visceral peritoneum -壁腹膜Parietal peritoneum,2.腹膜腔 Peritoneal cavity,（1）概念 -是脏、壁2层腹膜互相转折形 成的不规则的潜在间隙，腔 内有少量浆液,4,（2）特点,3.腹膜的功能 分泌与吸收 支持与保护 防御与修复,男性腹膜腔封闭 女性腹膜腔 借输卵管、子
2、宫、阴道间 接与外界相通 女性原发性腹膜炎较多见,（3）腹膜腔的分部 大腹膜腔 小腹膜腔（网膜囊）,5,二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系,Home,6,三、腹膜形成的各种结构,（一）网膜,1.小网膜 Lesser omentum,是连于肝门、静脉韧带裂、膈与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构 分部 -左侧部肝胃韧带 -右侧部肝十二指 肠韧带，内含3个重 要结构左肝右 胆后门脉,7,2.大网膜 greater omentum,呈围裙状遮盖于小肠和 横结肠前面 由4层腹膜构成 从胃大弯连至横结肠的 大网膜的前两层称胃结 肠韧带gastrocolic lig. 含丰富的血管与巨噬细 胞，有重要的防疫
3、功能 有较大活动性，能趋向 并包裹病灶，防止炎症 蔓延“腹腔卫士”,8,3.网膜囊 omental bursa （小腹膜腔）,是位于小网膜和胃后方的 扁窄间隙 借网膜孔与大腹膜腔相通,网膜孔Omental foramen,位于肝十二指肠韧带游离 缘后方，可容12指 境界 -前界：肝十二指肠lig. -后界：覆盖下腔静脉的 腹膜 -上界：肝尾状叶 -下界：十二指肠球部,9,-肝、胆囊手术大出血时， 可经网膜孔压迫肝固有 动脉止血（Fig）,【临床意义】,10,手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入网膜孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。,11,1. 肠系膜Mesen
4、tery P116,是将空、回肠系连于腹后 壁的双层腹膜结构 其附着于腹后壁的部分称 肠系膜根，自第2腰椎左 侧斜向右下方止于右骶髂 关节的前方，长约15cm 其附着于空、回肠的部分 称系膜肠缘，与空、回肠 等长 由于系膜根短而肠缘长， 故空、回肠呈折扇形,（1）概念,（二）系膜,12,空、回肠因有系膜，故活动性较大，有利于营养物质消化与吸收,（3）生理意义,肠系膜上动脉分支 肠系膜上静脉属支 淋巴结与淋巴管 神经 脂肪组织,（2）内容,13,（4）临床意义,-空、回肠因活动性较大，易于发生肠扭转,（5）系膜三角,是指系膜缘处的肠壁与 两层腹膜围成的三角 有血管、神经通过 因该处肠壁无腹膜覆
5、盖，故小肠切除术时， 应妥善缝合该三角，防 止发生肠瘘或感染,左图所示为肠扭转导致的肠坏死,14,2. 阑尾系膜 mesoappendix P119,是将阑尾系连于回肠末段的双层腹膜结构，呈三角形。 其游离缘内有阑尾血管、神经及淋巴管等通过。,15,3. 横结肠系膜 Transverse mesocolon P121,是将横结肠系连于腹后壁 的双层腹膜结构 系膜特点 -两端短，较固定 -中部长，故横结肠中部下 垂且活动性大 系膜内有中结肠血管、淋 巴结、神经等 结肠左曲位置较高（平第 10-11肋），借膈结肠韧带 与膈相连，前邻胃大弯并为 肋弓遮盖。故结肠左曲肿瘤 不易触诊发现,16,4.乙状
6、结肠系膜 sigmoid mesocolon P121,是将乙状结肠系连于左髂窝和骨盆左后壁的双层腹膜结构 内含乙状结肠血管、淋 巴结、神经等 乙状结肠扭转Volvulus of sigmoid colon 解剖因素：系膜过长 诱发因素：肠管运动显 著增强（如便秘使用腹 泻剂）,17,（三）韧带 Ligaments,肝胃韧带 Hepatogastric lig. 胃结肠韧带 Gastrocolic lig. 胃脾韧带 Gastrosplenic lig. -胃大弯左侧脾门 -上份含胃短血管 -下份含胃网膜左血管 胃膈韧带 Gastrophrenic lig. -胃底后面膈 胃胰韧带 Gastr
7、opancreatic lig. -幽门窦后壁胰头、 颈、颈体移行处,1. 胃的韧带,18,2. 肝的韧带,肝胃韧带 Hepatogastric lig. 肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal lig. 镰状韧带Falciform lig. 冠状韧带Coronary lig. 右冠状韧带上、下层之间相距较远，其肝表面无腹膜覆盖，称肝裸区 左、右三角韧带 Left & right triangular ligaments 肝圆韧带 Round ligment 由胚胎时期的脐静脉闭锁形成。,19,3. 脾的韧带,胃脾韧带 脾肾韧带Splenorenal lig. 自脾门左肾前面；含胰尾、脾
8、血管等 脾结肠韧带Splenocolic lig. 自脾前端结肠左曲；短；承托脾、固定结肠左曲 膈脾韧带Phrenicosplenic lig. 由脾后端膈后份；较短、小或不明显,20,4. 膈结肠韧带 Phrenicocolic ligament,为连于膈与结肠左曲之间的双层腹膜结构 短,从下方承托脾前端,21,5.十二指肠悬韧带 Suspensory ligament of duodenum (Treitz韧带),（100）,位于十二指肠上襞右上方深部 自十二指肠空肠曲连至右膈脚 构成；C.T+平滑肌+骨骼肌 作用 -固定、悬吊十二指肠空肠曲,十二指肠上（空肠）襞 P99,位于十二指肠空肠
9、曲左侧与 横结肠系膜根下方之间 是手术时确认空肠起始部的 标志,22,四、腹膜腔的分区及间隙,(一) 结肠上区的腹膜间隙膈下间隙,23,膈下间隙形成的脓肿统称为膈下脓肿 膈下脓肿以右侧多见，因阑尾炎和十二指肠溃疡穿孔发生率较高 其脓液常流入肝肾隐窝（尤其久病卧床患者）,临床意义,24,2. 结肠下区的腹膜间隙（两窦两沟）P116、121,25,结肠下区的腹膜间隙,26,【思考】胃后壁穿孔，胃内容物将流向何处？*,胃内容物首先进入网膜囊网膜孔肝肾隐窝右结肠旁沟右髂窝盆腔。,27,复习思考题,1. 小网膜的位置、构成、分部与通过结构？ 2. 腹膜内位、外位、间位器官分别有哪些？ 3. 结肠上区与结肠下区分别有哪些腹膜间隙？ 4. 具有系膜的器官有哪些？,28,Thank you,
