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1、1,药物成瘾与依赖性,陈炜伟 111235001,2,药物依赖性（drug dependence）,药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用该药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。 同一人可以对一种以上的药物产生依赖性。,3,精神依赖性（psychological dependence): 药物使人产生的一种特殊精神状态（欢愉、满足感）。 这种虚幻的欣快情绪驱使用药者欲求周期性/连续反复用药，以满足欢愉感觉和对用药的渴求，避免停药所致的严重精神不适，出现强迫性用药行为。,生理依赖性（phy
2、siological dependence）: 有依赖性的药物反复使用后产生的一种特殊身体状态。 一旦中断用药，机体产生严重的精神和身体症状，出现异常痛苦的感受，并有明显的生理功能紊乱，甚至危及生命，称戒断症状。,4,交叉依赖性（cross dependence)： 人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合症可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态，称交叉依赖性。 两药药理作用可相互替代，亦可为部分药理作用的交叉依赖。,5,药物耐受性（drug tolerance） 人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。如果获得同样的药物效应需要增加药物的剂
3、量。 特点： 对药物不同作用的耐受程度并非完全相同 具有可逆性 化学结构或作用机制类似的药物产生交叉耐受性 药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。,6,药物依赖性的特征及临床表现,特征 （1）渴求和强迫性： （2）耐受性 （3）有精神依赖性和/或身体依赖性的产生,7,常见依赖性药物的中毒症状、戒断症状,阿片类 opioids 本类药物如鸦片、吗啡、海洛因等具有严重的精神依赖性和身体依赖性，也有严重的耐受性。,8,1急性中毒症状：中枢神经系统抑制、瞳孔缩小成针尖大小、呼吸抑制三联症，其它如心动过缓、体温降低、低血压休克、肺炎等。 2戒断症状：阿片类药物如吗啡、海洛因，中断用药后的68小时出现戒断症
4、状，2472小时达高峰，5天后逐渐减轻，710天平息。哌替啶成瘾者在停药后3小时出现，812小时达高峰，45天平息。长作用类的阿片类药物美沙酮的戒断现象则发生在停药后的24小时，持续12周。主要表现为：打哈欠、流泪流涕、出汗、烦躁、瞳孔散大、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、冷火鸡（鸡皮疙瘩）、激动、震颤、恳求、抱怨、肌肉痉挛、踢腿反应，甚至虚脱等。,9,10,镇静催眠药 Sedative-hypnotics,镇静催眠药包括巴比妥类、苯二氮卓类（BDZ）及其它催眠药，该类药物有严重耐受性，身体依赖性及精神依赖性。,11,1各类药物急性中毒的临床表现相似，包括中枢神经系统抑制、不同程度的呼吸抑制、低
5、血压、低体温、肺水肿等。 巴比妥类中毒特点表现为中枢神经和心血管抑制、不同程度的呼吸抑制、低血压、低体温等。 BDZ中毒症状较轻。巴比妥类抗焦虑和催眠作用渐被BDZ代替 水合氯醛中毒的唯一特征是对消化道具有腐蚀作用，出现恶心、呕吐等胃炎症状，重者有出血性胃炎。少数病人可有黄疸、蛋白尿、心律失常。 甲丙氨酯中毒的特征为持续的低血压，中枢神经系统抑制程度较轻。,12,2戒断症状：短效巴比妥类药物，在停药后23天即可出现戒断症状，而长效的同类药物的戒断症状在停药后10天可出现。如失眠、烦躁、焦虑、震颤、恶梦、食欲减退、恶心呕吐、体位性低血压、瞻妄、惊厥、视幻觉、听幻觉等，但轻于阿片类。短效BZD停用
6、后12天出现，长效BDZ停用后24天出现戒断症状，如焦虑、失眠、内脏不适、肌痉挛、夜惊、精神异常、高热、死亡等。,13,苯丙胺类 amphetamines,苯丙胺类包括苯丙胺（amphetamine）、甲基苯丙胺（methylamphetamine，冰毒）、摇头丸等。 苯丙胺为中枢兴奋剂，能促进去甲肾上腺素能神经末稍释放NA，兴奋中枢，并且能抑制食欲，故广泛用于减肥，但同时也产生了依赖性。 本药有很强的精神依赖性和耐受性。目前认为中枢多巴胺系统是形成心理依赖的关键因素，其它如5-HT、ACh、GABA等也可能参与调整。尽管对兴奋剂是否形成躯体依赖仍有争论，但戒断症状即使少量短期应用也会出现，其
7、表现恰与中毒症状相反。,14,苯丙胺作用：精神兴奋，消除疲劳，提高情绪，活动过度，情感冲动，欣快，嗜舞，偏执，妄想，自我约束力下降，幻觉，性欲亢进。 中毒症状：烦躁易怒，不安，话多，头昏头痛，心悸，恶心，呕吐，无力，失眠，震颤，焦虑，幻觉，精神混乱，定向力障碍，惊恐，敌意，易致人身伤害。 戒断症状：抑郁、行动缓慢、动作刻板、疲乏无力、嗜睡或者多梦、饥饿感和再次使用兴奋剂的渴求。,15,甲基苯丙胺是本类中毒性最大的一种，使用一次便会产生精神依赖性，久用可致精神失常甚至致中毒性精神病。 摇头丸是一种与苯丙胺极为相似的混合物。服用后使人产生幻觉妄想，极度兴奋等。,16,致幻剂类,致幻剂类，又称拟精神
8、病药（psychologenic drugs）。致幻剂是一类不影响意识和记忆的情况下改变人的知觉、思维和情感活动的一类化合物。除下面所列的药物外，很多其它药物，如抗胆碱药物、溴化物、可卡因、苯丙胺及类固醇激素等，当达到一定剂量时，都可以引起幻觉和情绪障碍。致幻剂也称迷幻药物（psychedelics）。按致幻剂对神经递质的影响不同分为3类：,17,1ACh能致幻剂：该类主要增加脑内 ACh的含量，包括：ACh 、DA、毒扁豆碱。 2NA能神经致幻剂：主要能增加脑内NA含量，包括麦司卡林和三甲氧基安非他明（TMA） 35-HT能神经致幻剂：主要能增加脑内5-HT的含量，包括麦角酰二乙胺(LSD)
9、、西洛西宾、二甲基色胺（DMT）、蟾酥碱。,18,大麻 cannabis,公元前2800年中国就栽 种大麻，华佗的“麻沸散” 中即有大麻，现在印度、 美国均种植较多。大麻中 主要有效成分为“四氢大麻酚”，大麻的花及顶部嫩叶中含量较高，收割后经干燥，切碎掺入香烟中吸。大麻对人体产生明显的精神依赖性，但无身体依赖性和耐受性。吸此烟后产生欣快，舒适，视、听觉敏锐，触、嗅觉加强，损害短程记忆，时间概念发生错乱，也可发生幻觉、妄想等。,19,中毒症状：幻觉、妄想、幻视、焦虑、抑郁、情绪突变，思维混乱崩溃，妄想狂样反应，失去自我洞察力，呆滞，记忆力判断力损害，也可发生攻击行为。 治疗：大麻中毒维持时间不长
10、，一般无需处理。如果吸食大麻者焦虑和猜疑严重，甚至发生惊恐反应，则应有陪护，进行解释和安慰，让吸毒者清楚这是吸食大麻的反应，几小时便消失。有时需要置病人于静室，口服或注射安定。,20,可卡因 cocaine,可卡因是1880年由古柯树叶中分离出的一种生物碱。1884年，Freud用可卡因戒掉了其同事对吗啡的依赖性，但却也开创了第1例可卡因依赖性患者。可卡因有很强的精神依赖性，仅有轻微的耐受性和身体依赖性。可卡因可抑制神经末稍突触前膜对NA类的再摄取，从而增加突触间隙中NA的浓度，引起中枢神经系统兴奋，使皮层和脑干均兴奋，使精神活动和思维能力增强，减轻疲劳感，但肌张力并不增加，有欣快感，同时有一
11、定的局麻作用，在1：5000时即能阻断感觉神经对冲动的产生和传导，使痛觉消失。另外，可兴奋呼吸系统和心血管系统，使心率加快，血管收缩血压升高。,21,急性中毒症状:欣快，极度兴奋、过度健谈，焦躁不安，失眠，幻觉，幻视，幻听，恐惧妄想，敌视行为等。,22,乙醇 Alchohol,乙醇急性中毒症状分3期 兴奋期：当血中乙醇浓度达 0.05时，血管扩张、愉快、欣快、语言直爽、情绪不稳。 共济失调期：当血中乙醇浓度达0.l时，平衡失调，动作笨拙，举步不稳，语无伦次，行为失常，甚至攻击伤害行为；血中乙醇浓度达0.2时，则可酩酊大醉。 昏迷期：当血醇浓度达0.4时，知觉意识丧失，昏迷不醒；当血醇浓度达0.5时，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，脉快，呼吸快，瞳孔散大，血压下降，可死于呼吸衰竭。,23,乙醇中毒机理：乙醇首先抑制CNS抑制性突触，故先兴奋（使大脑皮层下高级中枢脱抑制），结果随着浓度增加，皮层下兴奋性突触也受到抑制，则出现全面抑制甚至昏迷。,24,乙醇具有很强的耐受性、精神依赖性和身体依赖性。 戒断症状包括：抑郁焦虑、烦躁、易怒、失眠、妄想、幻觉、震颤、心慌、多汗、胸闷、定向障碍、意识错乱、乏力、记忆力下降、四肢抽搐、植物神经紊乱、虚脱等。,25,谢谢,
