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1、1,皮肤组织病理的基本变化,济宁市第一人民医院 王玮,2,表 皮 的 变 化,表皮各层组织能因各种不同的病变过程而发生各种不同的变化。这些变化可单独发生于表皮各层，也可因真皮病变的影响而继发于表皮。一般在活体检查时常见的表皮变病如下：,3,角 化 过 度 (Hyperkeratosis),正常的皮肤也有厚度不等的角质层存在，但是在某些病变时，局部角质层特别增厚，这种角质层过度增厚的变化称为角化过度。如果是角质形成过多所造成，则其颗粒层、棘层亦相应增厚。,4,表皮结构,5,局部角质层特别增厚,6,毛囊角栓,7,汗孔角化过度,8,角 化 不 全 (Parakeratosis),这是由于角化过程不完
2、全所引起的，因此，在角层内尚有细胞核的残留。这种变化通常与棘层内水肿及真皮上部的炎症有联系，其下方的颗粒层往往消失或减少。,9,角化不全表现,10,灶状和柱状角化不全,11,角 化 不 良 (Dyskeratosis),个别角朊细胞出现有缺陷的和过早的角化，有两种类型，一型见于某些棘突松解疾病，另一型见于某些表皮肿瘤。,12,角化不良表现,13,肿瘤性角化不良,14,棘 层 肥 厚 (Acanthosis),此指表皮棘细胞层增厚而言，常伴有表皮突的延长或增宽，通常是由于棘层细胞数目增多所致，但在个别情况下，其棘层细胞数目并不增多，而是由于细胞体积增大所致。,15,银屑病样增生,16,棘皮增生和
3、肥厚,17,假上皮瘤样增生 (Pseudoepitheliomatous hyperplasia),这是一种高度的棘层肥厚与表皮不规则增生的现象，增生的表皮甚至深达真皮内汗腺区域，颇似鳞状细胞癌，但细胞分化良好，无异形，见于慢性肉芽肿性疾病。,18,增生的表皮达真皮内中部区域,19,颇似鳞状细胞癌,20,乳头瘤样增生 (Papillomatosis),此主要指真皮乳头体不规则的向上增生，有时伴有角化过度，使表皮表面呈不规则波浪状起伏，同时表皮本身也有轻度不规则的增生 。,21,真皮乳头体不规则的增生,22,表皮表面呈不规则波浪状起伏,23,疣 状 增 生 (Verrucous hyperpla
4、sia),当表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在时，表皮表面宛如山峰林立，即所谓疣状增生，常见于寻常疣及疣状痣等。,24,表皮角化过度、颗粒层增厚,25,棘层肥厚和乳头瘤样增生,26,表 皮 萎 缩 (Epidermal atrophy),此主要为棘层萎缩所致，因此表皮变薄，表皮突不明显，甚至消失，以致表皮呈带状。,27,表皮呈带状,28,表 皮 水 肿(Epidermal edema),通常可分为表皮细胞内水肿及细胞间水肿，两者往往不同程度的合并存在。 细胞内水肿 此指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞质变淡，较陈旧者核常固缩并偏于一侧，似鹰眼状。在水肿严重时则
5、呈网状变性。,29,角质形成细胞、棘层细胞内水肿,30,网 状 变 性,31,细胞间水肿 (Intercellular edema),由于细胞间水肿，液体增加，使细胞间的间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，因此甚似海绵，故又名海绵形成 (Spongiosis)。,32,可见棘细胞间隙出现,33,棘细胞间水肿,34,基底细胞液化变性 (Liquefaction of basal cells),基底细胞变性结果造成细胞空泡化或破碎，因此，原来基底细胞的栅状排列发生紊乱，甚至基底层消失，使棘细胞直接与真皮接触。,35,基底细胞水肿和空泡化,36,基底细胞层消失,37,水疱 (Vesicle) 或大疱
6、(Bulla),通常小水疱称为水疱，大水疱则称为大疱，主要指皮肤内出现含有疱液的较大腔隙而言，可见于角层下，表皮内各层，表皮下（或表皮真皮交界处）或基底膜带下真皮内。疱液主要为渗出的组织液，往往有炎症细胞，也可有表皮细胞 或其它成分。,38,表皮内水疱,39,棘突松解性大疱,40,表真皮交界处的大疱,41,真皮乳头处的大疱,42,脓 疱(Pustule),当疱疹内有大量中性粒细胞存在时即成为脓疱，有些是由水疱继发感染而成，但有些原发损害即为脓疱，如角层下脓疱病、掌跖脓疱病。,43,Kogoj海绵状脓疱 (Spongioform pustule of Kogoj),所谓 Kogoj脓疱，在棘层上
7、部海绵形成的基础上有中性粒细胞的聚集。由于炎症细胞的侵入，局部胞质和胞核分解，残余的胞膜形成网状甚至海绵状。有网眼中常有许多中性粒细胞存在，常见于连续性肢端皮炎及脓疱型银屑病等。,44,网眼中常有许多中性粒细胞存在,45,掌跖脓疱病,46,空 泡 化 (Vacuolation),在皮肤表皮细胞内出现空泡化细胞属异常，此时表皮细胞胞质透明，为细胞损伤的表现，在病毒性皮肤病中，细胞比正常表皮细胞为大，核周空泡化，核圆而深染，部分不规则。,47,正常粘膜,48,病毒性皮肤病,49,病毒性皮肤病-高倍镜,50,棘 突 松 解(Acantholysis),表皮或上皮细胞间失去粘连，可为原发性或继发性。原
8、发性棘突松解表现为细胞形态不变，而细胞间病变，继发性棘突松解表现为细胞改变的损害。,51,原发性棘突松解,52,间变 (Anaplasia)或异形（异型性）（Atypia）,此指肿瘤细胞转变到未分化的形态。此时细胞核大，深染，形态不规则，核仁往往明显，并时常可见不典型的丝状分裂。,53,鳞状细胞增生变异,54,鳞状细胞呈梭形改变,55,表皮内细胞排列紊乱,56,细胞核大，胞浆丰富,57,细胞核大，深染,58,角 珠(Horn pearls),又名鳞珠 (Squamous pearls)。此指鳞状细胞作同心排列，而接近中心部逐渐出现角化，形成角珠，常见于I级鳞癌或假癌性增生，溃疡边缘或癌变时也可
9、见此现象。 中心常见角化不全，角化不良细胞，异性角朊细胞，为恶性。也有无角化不良细胞和异性细胞，为良性。,59,鳞状细胞同心排列,60,中心常见角化不全,61,角化不全-高倍镜,62,鳞状涡,鳞状涡中心见角化，可见透明角质颗粒，无角朊细胞异性。鳞状漩涡，为良性,63,透明角质颗粒,64,中心见角化,65,角囊肿,有一个完全角化的中心，周围有扁平的基底细胞包绕，此基底样细胞无棘突，如角化中心和基底样细胞出现棘细胞层，表示开始向外毛根鞘细胞分化。 由于表皮增生，角质层下陷，在表皮内形成的角囊肿，称为假性角囊肿。,66,完全角化的中心,67,角化中心和基底样细胞出现棘细胞层,68,假性角囊肿,69,
10、真皮的变化,真皮内的病变与全身其它器官的病变基本上是相同的，因此，在真皮中可见到与普通病理相类似的变化。,70,真皮水肿 (Dermal edema),在许多皮肤病变中，特别是在有炎症反应的病变中，在真皮上部，自乳头层到网状层，皆能见到程度不同的水肿。 水肿现象即结缔组织纤维束之间的间隙内有液体潴留，纤维本身也肿胀，染色较淡。 如荨麻疹、Sweet综合征等。,71,真皮乳头部,72,真皮浅层,73,附件周围,74,透明变性(Hyaline degeneration),此指在组织内或细胞内出现半透明的均匀物质，即所谓透明蛋白，其主要成份为糖蛋白，耐淀粉酶的PAS染色阳性。,75,血管壁出现半透明
11、的均匀物质,76,血管和附属器周围可见透明变性,77,淀粉样变性(Amyloid degeneration),组织或血管壁内出现一种呈特殊反应的无结构半透明的淀粉样蛋白，由于其化学反应类似淀粉，遇碘呈棕色，再滴以10%硫酸液则呈蓝色，故有此名。,78,HE染色切片中,在HE染色切片中，淀粉样物质呈均匀一致的淡红色，其间可出现裂隙，这种裂隙是由于组织固定脱水时淀粉样物质收缩所致； 结晶紫染色呈特殊的异染性反应，为紫红色。 与胶样粟丘疹不易区别。,79,淀粉样物质呈淡红色,80,其间可出现裂隙,81,真皮乳头部位,82,结晶紫染色呈紫红色,83,胶样变性(Colloid degeneration)
12、,对此种变性的性质尚无一致的意见，大多数认为是胶原纤维变性的一种形式。 表皮下及真皮上三分之一可见到均匀一致的弱嗜伊红物质存在，其间也有裂隙，并有残留的细胞核存在。,84,见弱嗜伊红物质,85,弱嗜伊红物质-高倍镜,86,结晶紫染色,87,嗜碱性变性(Basophilic degeneration),此指真皮上部结缔组织在HE染色时失去其嗜伊红性而出现无定形、颗粒状的嗜碱性变化，甚至可表现为不规则排列的卷曲的嗜碱性纤维，病变与表皮之间有一条狭窄的境界带； 是胶原纤维的一种变性。,88,真皮浅层HE染色,89,嗜碱性纤维,90,粘液变性(Mucinous degeneration),真皮胶原纤维
13、基质中，由于粘多糖增多或由于其性质发生改变而引起的变化，称为粘液变性。 HE染色时表现为胶原间隙增宽，内有淡蓝色物质沉积，阿新兰染色呈蓝色； 见于胫前粘液水肿等。,91,HE染色时胶原间隙增宽,92,胶原间隙增宽-高倍镜,93,阿新兰染色呈蓝色,94,弹力纤维变性(Degeneration of elastic fibers),由于弹力纤维坚韧，对各种化学刺激比较稳定，因此，在急性炎症时多不被破坏。但在各种慢性肉芽肿,则易发生变性、破坏乃至消失。 弹力纤维变性时，纤维呈无定形、颗粒状、嗜碱性变化，重则断裂，破碎，聚集成团，见于弹力纤维假黄瘤等。,95,弹力纤维变性纤维呈无定形,96,弹力纤维断
14、裂，破碎,97,胶样小体(Colloid bidoes),胶样小体也称细胞样小体(Cytoid bodies) 、透明蛋白小体或 Civatte小体，呈圆形或卵圆形，具有嗜伊红性均质性外观，直径约10m，见于表皮下部或真皮上部。 常见于扁平苔藓和盘状红斑狼疮。,98,圆形或卵圆形,99,真皮上部，群集分布,100,干酪样坏死：,皮肤病理中可见两种特殊类型的坏死： 干酪样坏死： 这是一种特殊类型的凝固性坏死。组织坏死后，局部所有结构完全被破坏，形成无定形的颗粒状，其中含有大量类脂质，因而肉眼呈现灰黄色，质地松软或较硬，类似干酪样的团块。HE切片中为嗜伊红染色。,101,局部所有结构完全被破坏,1
15、02,周围是组织细胞和上皮样细胞,103,渐进性坏死：,即真皮结缔组织纤维、纤维细胞、脂肪细胞以及血管均失去正常着色能力，但仍见其正常结构的轮廓，在坏死病变中无明显炎症，而在坏死的边缘通常可见成纤维细胞、组织细胞或上皮样细胞作栅栏状排列。 主要见于环状肉芽肿、类脂质渐进性坏死等。,104,真皮结缔组织纤维失去正常着色能力,105,中心坏死不明显,106,中心坏死明显,107,坏死病变中无明显炎症,108,周边可见散在多核细胞,109,皮肤的炎症,一般分类 按浸润细胞的性质分类 按浸润的细胞分布分类,110,一 般 分 类,炎症变化除可分为急性、亚急性和慢性炎症外，通常还可分为以变质为主的变质性
16、炎症，以渗出为主的渗出性炎症和以增殖为主的增殖性炎症。,111,浸润细胞的性质分类,非特异性炎症浸润在：浸润细胞主要有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、纤维细胞及成纤维细胞等。 肉芽肿性炎症浸润 ：为限局性境界清楚的亚急性或慢性炎症。,112,浸润的细胞分布分类,血管周围浸润 (Perivascular infiltration) 在浸润的中央常有血管存在，而且浸润细胞愈近血管壁愈紧密。,113,浸润的中央常有血管存在,114,浸润中央血管-高倍镜,115,弥漫性浸润 (Diffuse infiltration),浸润细胞不一定围绕血管，而呈弥漫性分布，边界也不清楚。,116,真皮弥漫性炎症细胞浸润,117,淋巴细胞和中性粒细胞为主,118,弥漫性浸润，淋巴细胞为主,119,片状浸润 (Patchy infiltration),又名灶状浸润，炎症浸润境界清楚。可呈较规则形态，或不规则形。,120,炎症浸润境界清楚,121,不一定在血
