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1、泌 尿 系 统,放射科,泌尿系统教学目标,掌握X线检查技术 掌握泌尿系统正常及异常影像学表现 熟悉泌尿系统先天发育异常,泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比 尿路造影：分排泄性和逆行性造影检查 CT和USG已成为主要检查方法 MRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值 介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和选择性肾动脉造影),X线检查,泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道，这些结构在普通X线检查时均表现软组织密度，缺乏自然对比。肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，而适于逆行性泌尿系统造影检查,正常X线表现,腹部平片(KUB) 肾脏周围有较丰富脂肪组织，平片可显示肾轮廓大小位
2、置 输尿管膀胱尿道与周围组织缺乏自然对比，难以显示,KUB,前后位片 部位：肾影位于脊柱两侧，T12-L2间，右肾略低于左肾 大小：长12-13cm，宽5-6cm 长轴自内上斜向外下，肾脊角为15-25 侧位片 肾影与腰椎重叠，上极略偏后,正常腹部平片,1525,尿路造影,尿路造影 排泄性尿路造影(excretory urography)又称静脉性肾盂造影(intraveneous pyelography,IVP) 逆行性尿路造影(retrograde urography)包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影,排泄性尿路造影（excretory urography ）,主要依据有机碘化物的水溶液，有
3、泛影葡胺或碘苯六醇（非离子型对比剂-欧乃哌克）经静脉注入后，几乎全由肾小球滤过而排入肾盏、肾盂内。,排泄性尿路造影（excretory urography ）,检查前准备：了解有无禁忌证，要清除肠道气体 正常表现：2-5min肾盏和肾盂开始显影；15-30min肾盏和肾盂显影最浓 解除压迫带后摄片,IVP,5,15,30,IVP（解压后）,肾脏解剖,30,肾盏 肾小盏：体部(漏斗部)和穹窿部 肾大盏：顶端(尖部)、峡部(颈部)和基底部,肾盂,肾盂输尿管连接,输尿管,肾乳头,肾小盏,肾实质,肾盏,肾大盏,肾盂 形态多变，多呈喇叭状，少数呈分枝型或壶腹型,肾盂肾盏各类型图,双肾轮廓较清楚，肾盂肾盏
4、，输尿管正常，肾盂呈喇叭状,分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏正常，肾盂呈分枝状，右肾结构未显示,壶腹型肾盂,正常输尿管,自肾盂下端，沿腰大肌前内侧下行入盆腔，在膀胱底外上角处向前内下方斜行进入膀胱三角区，全长25-30cm，直径4-7mm,输尿管有三个生理狭窄区 与肾盂相连处 通过骨盆缘处 进入膀胱处,适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管插入输尿管内再注入造影剂,逆行性尿路造影,逆行性尿路造影,正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影,肾脏回流,逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾脏回流，也称逆流或反流 回流现象分为穹窿回流和肾小管回流，穹窿回流有三种：(常见肾脏回流有四种类型)
5、 肾窦回流 静脉周围回流 淋巴管回流 肾小管回流,肾窦回流,肾小盏穹窿部撕裂时对比剂进入肾窦,静脉周围回流,对比剂由肾窦进入静脉周围间隙,淋巴管回流,进入肾窦或血管周围的对比剂为淋巴吸收,常见泌尿系统疾病X线诊断,腹部平片上的异常表现 肾区内高密度 主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾囊肿,左肾区见不规则斑块状高密度影左肾结石,肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化肾、输尿管结核后期。,腹部平片上的异常表现 肾轮廓改变 肾影增大、部分增大并局部突出 主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿 肾影缩小 肾轮廓局部凹陷 瘢痕 肾影消失 肾周病变，如肾周脓肿或血肿,肾影轻度增大,腹膜后充气造影：肾
6、影增大,肾影缩小,左肾影消失,膀胱平片异常X线表现 X线平片 显示膀胱阳性结石、肿瘤钙化,尿路造影异常表现,肾实质显影异常 肾实质不显影（肾肿瘤、肾积水、肾结核） 肾实质显影浅淡（肾功能减退、尿路梗阻） 肾实质显影增高（输尿管梗阻）,尿路造影异常表现,肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾实质内肿物(肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿),左下肾盏受压,左下肾盏受压、变形、移位,肾囊肿,多囊肾：右侧肾盂肾盏伸长变细，并显示多处弧形压迹,肾癌：左肾增大外突，肾盂肾盏受压、伸长、变细、变形,肾癌：左肾影增大，外缘局限性隆凸，肾盂肾盏受压移位变形、变细,尿路造影异常表现,肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏边缘不规整及至正常结构
7、完全消失，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾盏的肾癌,肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。输尿管近段受累,尿路造影异常表现,肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 包括肾盂、肾盏、输尿管肿瘤、肾实质肿瘤、结石、血块和气泡,肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损,肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺 损，肾盏显影不全,尿路造影异常表现,肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 常为梗阻所致，原因多而复杂，包括肿瘤、结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等,逆行肾盂造影示双侧肾盂积水,膀胱造影异常X 线表现,膀胱造影 主要异常为充盈缺损、膀胱形态不规则、膀胱输尿管返流,61,肾和输尿管结石,
8、临床与病理 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水 结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等,62,X线检查时，结石成分不同，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示， 称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现,肾和输尿管结石,63,肾和输尿管结石,肾结石(renal calculus) 平片示：单侧或双侧，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别 尿路造影：结石
9、可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石显示肾盂肾盏内边缘光滑的充盈缺损 CT检查能确切发现肾盏、肾盂内的高密度结石,64,桑椹状结石 (草酸盐成分),65,肾结石：正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示该致密影与脊柱重叠,66,肾结石：右中腹部多个较大结石影(A),侧位片结石偏后接近脊柱(B)。可与胆系结石相区别。,67,鹿角形结石(磷酸盐成分),68,输尿管结石(ureteral calculus) 多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处 平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿
10、管平行 尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能,肾和输尿管结石,69,左输尿管中段结石,70,71,膀 胱 结 石(bladder calculus),主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成 临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等,72,X线平片：膀胱结石多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。结石可随体位变化而移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定 膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石
11、,膀 胱 结 石,73,74,75,平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化，肾功能丧失，称“肾自截”。,肾和输尿管结核,76,肾自截、输尿管钙化：腹平片示右肾不规则斑状钙化，同侧输尿管钙化结核后期。,77,肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化肾、输尿管结核后期,78,肾和输尿管结核,尿路造影 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂
12、肾盏形成一扩大而不规则的空腔,79,肾和输尿管结核,尿路造影： 病变早期输尿管全程扩张和管壁轻度不规则 病程进展，管壁增厚，蠕动消失，发现多发不规则狭窄与扩张，呈串珠状 严重者输尿管壁僵直、短缩和管腔狭窄，形似笔杆,80,结核性膀胱炎,结核性膀胱炎，为肾、输尿管结核蔓延至膀胱 结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩,81,膀 胱 炎,可为结核性或细菌性，前者为肾、输尿管结核蔓延至膀胱，后者好发于女性 结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩,82,泌尿系统结核,83,肾结核，部分肾小盏破坏空洞形成,84,肾、输尿管结核：逆行造影示左肾盂肾盏破坏变形，周边有不规则小脓腔，输尿管近段粗细不均，边缘不光整,85,肾结核：右侧肾盂肾盏扩大，变形不规则,86,肾结核： 逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。输尿管近段亦受累,87,肾结核钙化： 逆行造影示左侧输尿管，肾盂部分显影，肾结构绝大部分为钙化代替,88,左肾结核，功能丧失，结核性小膀胱,89,肾、输尿管、膀胱结核,90,O(_)O,谢谢！,
