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1、1,关节、肌腱超声检查,内江市中医医院功能科 兰斌 2013.11,2,随着超声高频探头的发展，以前超声领域接触较少的肌骨超声逐渐进入我们的日常检查内容 肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软组织的超声检查 超声可以方便快捷的了解关节及其周围周围组织的病变情况 ，明确病变和轻重 判断预后 给临床选择治疗方式提供依据 有MRI和X线不可比拟的优势，如可以动态观察、不受金属影响，可以实时引导介入治疗，并具有相似的敏感性与特异性,3,肩关节超声检查,肩关节超声检查的主要内容 1、肩袖 2、肩峰下滑膜囊 3、肱二头肌长头腱,4,肩袖解剖,5,6,肩胛下肌腱附着于肱骨小结节，上臂外旋肱骨小结节处会
2、出现肌腱附着,7,冈上肌腱宽度15-20mm，80%以上的肩袖损伤发生于此，上臂后伸、内收、内旋，注重扫查全。,8,冈上肌腱大结节附着处、三角肌下滑膜囊（习惯称肩峰下滑膜囊）,9,肩袖撞击试验,10,冈下肌腱，位于冈上肌腱后部，肌肉肌腱连接处更长。,11,肱二头肌长头腱位于结节间沟内,12,13,14,正常肩袖厚度4-8mm，左右对称，患侧厚度超过健侧2mm或绝对值8mm，肌腱回声不均匀、钙化、肿胀可考虑诊断肌腱炎；小于4mm并回声增强可考虑萎缩,周围声像滑膜囊积液，以及肱二头肌长头腱腱鞘积液。 肩峰撞击试验：内收、外展肩关节冈上肌腱完全回位肩峰下，否则为肩峰撞击综合征 肩袖损伤：主要发生于冈
3、上肌腱和肩胛下肌腱，纵横切观察肌腱连续性 伪像辨别：结节面关节软骨、各向异性,15,肩袖肌腱炎,16,17,18,19,肩袖肌腱损伤,20,冈上和肩胛下肌腱完全断裂、大结节皮质撕脱,21,左右对比肱二头肌长头腱脱位、患侧肩袖空虚,22,肘关节超声检查,观察的主要内容 1、伸肌总腱 肘外上髁伸肌腱炎症（网球肘） 2、屈肌总腱 肘内上髁伸肌腱炎症（高尔夫球肘） 3、肱二头肌腱、肱肌腱 3、滑膜囊（鹰嘴滑膜囊）,23,24,25,T为伸肌总腱、LE肱骨外上髁、RH桡骨头、HR肱桡关节,FT为屈肌总腱、ME肱骨内上髁、肱尺关节、UCL尺侧副韧带,26,伸肌总腱附着处增厚、回声不均、周围伴有少量积液、血
4、流增加,27,28,屈肌总腱周围积液,29,腕关节超声检查,常见疾病 1 腕管综合征 2 周围肌腱腱鞘炎,30,31,腕管是由腕管底及侧壁的腕骨和顶部腕屈肌支持韧带（腕横韧带）构成。内含指深、指浅肌腱、拇长屈肌腱及正中神经。,32,腕管综合征是正中神经在腕管内受压表现的一组症状和体征，屈肌腱鞘炎是主要诱因 正中神经横断面积10-15mm2或双侧对比明显增粗 钩骨钩尖和大多角骨结节之间做一直线距屈肌支持韧带距离4mm,33,34,肌电图示右侧正中神经感觉和运动传到速度略减慢,35,狭窄性腱鞘炎：由于肌腱和腱鞘长期反复快速摩擦的损伤性炎症，表现腱鞘增厚、回声减低血流增加,36,腕部腱鞘积液,桡骨茎
5、突浅面的拇短伸肌腱和拇长展肌腱,37,38,膝关节超声检查,观察的重点 1、膝关节周围滑膜囊 2、股四头肌肌腱、髌韧带、内外侧副韧带 3、半月板 4、股骨内外髁软骨,39,40,41,髌前滑膜囊积液,42,髌下滑膜囊积液,43,髌上滑膜囊积液,髌上滑膜囊位于股四头肌腱远端深面与股骨周围脂肪垫之间，上下5-7cm，两侧达股骨两侧中部，正常液体深度2mm，滑膜囊厚度1mm(内侧线样强回声和外侧的弱回声带),44,滑膜性软骨瘤病：增生与化生并存的滑膜病变，滑膜内分布软骨及骨样化生，可脱落形成游离体,45,内侧副韧带,内侧副韧带：起源于股骨内侧髁，止于胫骨内侧髁，呈条索状双层强回声 中间为薄层低回声，
6、浅层相连皮下，深层相连半月板，伸膝位检查 内侧副韧带损伤：在膝关节韧带损伤中高居第二位，仅次于前交叉韧带损伤，主要由于剧烈运动时发生阻截性动作，临床有膝关节过度外展和扭转使，内侧触痛。 分为部分或完全撕裂,46,47,内侧副韧带损伤 内侧髁骨皮质撕脱,鉴别：鹅足腱滑囊积液：胫骨上端内侧面，为缝匠肌 骨薄肌 半腱膜肌共同肌腱止点。,48,半月板检查膝关节屈曲70-90，俯卧位查后角，15-20内翻或外翻检查测角。边缘厚内缘薄，回声均匀稍高回声，内侧半月板紧贴副韧带，,半月板损伤,49,髌韧带起于髌骨下缘止于胫骨粗隆,50,跳跃膝髌韧带髌骨附着处炎，主要由于长期微小损伤、继发粘液性变有关,51,股
7、骨内外髁软骨提示关节退行性改变,正常厚度约1.2-1.9mm，如果膝关节退性变可以看到软骨变薄、回声不均，边界不光滑等改变，最大屈膝位检查。内侧薄于外侧，内侧易受损。（膝关节骨关节炎，上下楼出现疼痛，由于长年受力不均或年龄增长结蹄组织退行性变，软骨变化 最为显著，表现边缘模糊 软骨毛糙变薄。）,52,关节退行性改变、关节腔积液、股骨内外髁软骨回声改变,53,髋关节超声检查,髋关节超声检查内容 1、婴幼儿期髋关节发育检查 2、儿童期髋关节滑膜囊检查 3、成人期主要观察髋关节周围软组织情况,54,发育性髋关节发育不良DDH,女5倍男，左侧3倍右侧 临床表现：患儿会阴部增宽、患侧髋关节活动受限 常屈
8、曲状、肢体短缩、臀部 大腿内侧皮肤皱褶增多加深、牵动下肢有弹向感；正常两髋和两膝屈曲90可外展70-80 6个月内股骨头没有骨化，超声为唯一影像检查，也是最佳治疗时期,55,强回声线状髂骨外板与探头平行 “Y”状软骨 软骨髋臼盂缘 骨性髋臼 股骨大转子 坐骨,标准断面,56,正常测量线,基线：关节囊髂骨起点至髋臼凸的水平线；软骨髋臼盖线：骨性髋臼凸至纤维软骨盂缘；髋臼盖线：骨性髋臼凸连线。,57,型分为：a50-593月；b 50-593月；c43-49任何年龄,58,左侧髋关节轻度发育不良Grafa,59,左侧髋关节轻度发育不良Grafc,60,髋关节积液：常见为一过性髋关节滑膜囊积液，多见
9、于5-10岁儿童，测量方法：左右对比、直接测量积液厚度、测量股骨颈-关节囊后缘5mm、-髂腰肌后缘7.5mm,61,62,63,踝关节超检查,踝关节超声检查内容 1、关节周围肌腱腱鞘 2、关节腔及滑膜囊 3、关节周围韧带,64,内侧观察主要结构：胫前后、拇长伸屈、趾长屈肌腱，支持韧带。深面三角韧带,65,踝部扭伤向内扭曲最常损伤前距腓韧带、其次为跟腓韧带、后距腓韧带损伤较少见,66,跟腓韧带,67,距腓前韧带,68,69,腓肌腱支持韧带撕裂,70,踝关节腔积液,71,趾长屈肌腱腱鞘积液,72,73,跟腱损伤动态观察,74,跟腱撕裂和跟腱炎,75,76,联系电话 2056836,77,谢谢大家！,
