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1、1,整形美容基本操作,2,消毒,注:高效 可杀灭一切微生物。 中效 可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞。 低效 可杀灭细菌繁殖体、真菌,不能杀灭芽孢和病毒,3,消毒,4,换药,换药目的: 1. 观察伤口 2. 去除坏死组织 3. 清洁创面 4. 引流通畅 5. 促进组织生长,5,换药,换药原则: 1 保持无菌 2 保护创面 3 促进伤口愈合,6,换药前准备,检视伤口:创面的部位大小深浅,伤口内填塞纱布的数量,引流物有无及是否拔除或更换,是否需要扩创或冲洗,是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备。 无菌准备:最好能在换药室换药。戴好口罩帽子,把患者请到换药室,观察
2、伤口情况(揭开纱布要沿着伤口长轴向着自己的方向揭开,垂直揭开易使伤口再裂开),评估需要的器械,和敷料的数量,种类,然后去洗手后,准备换药的物品。夹拿器械时,镊子一定要头朝下,不可以翘起来,夹的顺序:先夹镊子,放弯盘中间,夹纱布盖在上面,碘酒,酒精分放在弯盘两边,先夹碘酒棉球后夹酒精棉球(如果先夹酒精,残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒,影响消毒效果)。,7,换药操作,换药顺序:先清洁后污染,先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 具体操作:用手揭开外层辅料,再用镊子取内层,若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子,一把接触皮肤,一把接触辅料(两把不要接触,不要交叉使用)。消毒顺伤口及缝线口轻轻
3、的沾一下,不可来回反复地擦,然后清洁的伤口由内向外消,化脓伤口由外向内消,最后敷盖敷料。,8,换药操作,换药频率:原则上是有渗出即应换药。 敷料选择:在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长,它需要的是比较湿润的环境,所以开始几天敷料可以多用几层,保持创面的相对湿润。而到了后期,伤口的生长主要是角质的生长,此时创面需要相对干燥的环境,所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。,9,换药常用药物,1. 生理盐水:有增进肉芽组织营养及吸附、冲洗创面分泌物的作用 2. 高渗盐水:用在创面水肿较重时,能够达到局部脱水作用。 3. 高渗葡萄糖:为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性
4、创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者疗效较为显著。并且能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外,葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。,10,换药常用药物,4. 双氧水:清洗创伤、溃疡、脓窦,松解坏死组织,去除粘附的敷料。 5. 庆大霉素:是氨基甙类抗生素,属广谱抗生素,对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较强的抑菌杀菌作用。短期应用效果较好,长期易耐药。 6. 呋喃西林:溃疡、脓性伤口等表面消毒。 7. 胰岛素:主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 8. 油纱:可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长,并可以减少组织液的渗出,早期的创面还可
5、以止血,但对于感染严重的创面要慎用,因其易因为引流不畅,常加重感染。,11,缝合,1 美容手术涉及的多为表浅部位的皮肤,故宜选用三角针缝合,我科多选用6-0无损伤缝合针,张力大时选用3-0缝针。 2 进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向,沿针体弧度推进使针体穿出组织。皮下缝合时,采用内翻缝合:即缝针先从组织深部进针,斜向上出针,再从对侧浅部进针,深部出针,这样打结时线结在深部,不易显露。 3 打结时因尼龙线易滑脱,故打第一结时主张打外科结。针距一般为3-5mm为宜,边距以与针距相近为好,可稍短。在不需要拆线的部位,如口腔粘膜,边距可适当减小,以利于线结的自然脱落。,12,缝合,4 进针的顺序应从
6、不稳定侧向稳定侧穿过,在皮片移植时缝针先从皮片进入,再从受区皮缘出针并打结。 5 对于较长的创口,可先定位缝合数针,再进行小距离的缝合,这样缝合后可保证两侧皮肤不会因缝合而出现长短不等的现象。 6 当一侧创缘比另一侧要低时,由高侧创缘浅层进针,然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。这样向上牵拉打第一个结时,就会使低侧创缘向上与对侧创缘处于同一水平。,13,14,缝合注意事项,皮肤缝合时,皮下组织的缝合最重要,关键在于减张和封闭死腔,缝合完毕时应使皮缘完全平整对合良好,不应存在张力; 皮肤的缝合可采用皮内或皮外缝合,打结不要太紧,以使皮缘刚好对合不裂开为度,以免针眼的切割形成日后的针眼瘢痕。对于初学者
7、有个口诀:“一松二快三紧”就是说,打第一个结的时候稍微松一点(尤其是尼龙线),第二个结要快,防止第一个结松掉,第三个结要稍微紧一点。,15,削切伤创口缝合,削切伤时,两侧厚度不一,为求缝合后皮肤平整,缝合的边距也可不一致,即在较厚侧距离伤口边缘较近,在较薄侧距伤口边缘较远。,16,不规则创口缝合,三角形尖端缝合法:先从一侧皮肤进针,出针后再横行穿过三角形皮瓣尖端的皮下,然后由对侧创缘相应厚度进针,穿出皮肤,轻轻拉拢结扎,使三角瓣尖端与两边皮肤对合好。,17,植皮术打包缝合,植皮术有时出现打包缝线压 迫影响血运或打包时受力不 均匀,致使植皮效果不理想。 可借鉴国外经验:植皮与切 口正常组织的间断缝合线直 接剪短,而在切口外围约 1cm的地方以丝线再次缝 合,留长线打包,他们认为 这种方式对创缘正常组织和 植皮的血供影响要小些,而 且植皮打包后受力更均匀, 对植皮完全成活很有利。,18,面部手术荷包缝合,面部浅表肿物切除时,国外有这样做法:依原肿物周缘梯形切除,然后行荷包缝合,据反映起初外观不好看,长期形态满意,瘢痕不明显。,